护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

标题: 在中国看病为什么那么贵、那么难？ [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 2016-3-9 23:19
标题: 在中国看病为什么那么贵、那么难？
独家解读：在中国看病为什么那么贵、那么难？

2016年03月08日 16:35 来源：凤凰资讯

[img=86,86][/img]

用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈

7218人参与 2679评论

看病难和看病贵难以同时解决

“看病难、看病贵”，相信每个去过医院的人都深有体会。
在3月8日的卫计委新闻发布会上，卫计委副主任王培安表示，中国医疗资源总量不足、分布不合理、优质资源匮乏。看病难、看病贵的问题的核心表现为供需矛盾。
卫计委主任李斌表示，全国人均住院总费用下降1.4%，虽然还不多，但是趋势是好的，平均住院日9.6天继续缩短，相对减轻了群众的负担。
央视评论曾经指出当前我国医疗的总体情况而言，“看病难看病贵”所反映出的问题是全方位的：从医到药、从城市到农村、从“小病难瞧”到“大病致贫”、从“医德缺失”到“医患矛盾”。
公众、政府和媒体异口同声地批评一个行业，这在中国并不常见。那么既然老百姓天天抱怨、媒体时时关注、相关部门年年重视，为什么这个问题还是难以解决呢？
医疗本身是贵的，但这不意味着个人应该看不起病
回答这个问题，首先要确立一个观点：看病本身是贵的，而且会越来越贵。这里的贵，不单单针对个人，对整个社会都是这样。医疗行业与世界上的绝大多数行业不同，科技发展的水平越高，医疗的价格越高（至少在当前阶段是这样的）。人类的平均寿命不断提高，得益于医疗技术的发展，同时，人类在医疗中所花费的资源、成本也越来越大。这其中的理由很简单：因为生命是无价的。人为了给自己和亲友治病，愿意不计成本的投入。人类通过不断问世的新医疗手段延续寿命，而人的寿命越长，所需要用到的医疗产品也越来越多。同时，老龄化社会的到来也使得需要看病吃药的人在整个社会中所占的比例大幅提高，所以社会所需要承担的医疗成本也越来越高。美国全社会在60年代医疗支出只占GDP的个位数比重，到90年代这个比重已经超过10%，而现在美国社会一年要花接近20%的GDP投入到医疗中。
举个最简单的例子，在胰岛素问世之前，人类唯一治疗糖尿病的办法就是饥饿疗法——通过大幅度减少进食来延缓寿命。胰岛素大大提高了糖尿病人的寿命，也使得人类花在糖尿病上的成本大幅提高。对于所有目前无法根治的慢性病来说，人类就是通过不计代价的高科技来延续寿命。
看病很贵，而且越来越贵，人又不得不看病，怎么办呢？这里医疗制度就出现了，对于个人来说，医疗制度可以让自己在生病时只用出一部分的钱，剩下一部分要么由国家出（财政拨款），要么由社会出（公司报销），要么大家一起出（大家一起出一笔钱，谁生病了谁就用这笔钱）。这也正对应了当下的中国医疗制度：公务员公费医疗，国家财政买单；企业职工参加劳保医疗，公司负担部分医疗费用；农村合作医疗，大家一起出资成立一个基金来看病。
中国的医疗制度并非几句话可以说清楚，不过普遍的观点认为，中国看病难看病贵源于中国现有的医疗制度。一个简单的逻辑就是，如果实现全民免费医疗，那么看病贵的问题不就不存在了吗？事实上除了美国以外的大多数西方国家都建立了全民医保制度，英国所建立的国民医疗服务向全体公民提供免费医疗服务。
看病不难和看病不贵难以共存
那么这些国家解决看病难的问题了吗？答案是否定的。
去年底，知名艺人李冰冰在国外看病难的经历引起了普遍的关注。李冰冰在澳大利亚发烧，先是打针被护士扎的一手针眼，然后连烧十余天没治愈，“九死一生强撑着连夜飞回北京，落地就快速上车直奔协和”。李冰冰还在个人微博上表示“超级思念祖国的医护人员”。

李冰冰在澳洲遭遇“看病难”

李冰冰这样的大明星看病想必不会太在乎成本，居然还遇到了如此这般看病难，乃至于要坐飞机回国治发烧，澳大利亚的医疗水平难道就那么低吗？澳大利亚和英国一样是实现全民医保的国家，而这些国家医疗行业存在的普遍问题就是：看病难，非常难。
以英国为例，英国的医疗制度可谓是绝对公平的全民免费医疗，所有医疗行业的开销都通过财政拨款支付。但是绝对的公平也带来了绝对的低效。这其中有两个关键的原因：其一是国家财政无法承担巨额的全民医疗费用，财政拨款不足导致了医疗资源的匮乏，所以看病需要排队。其二是为了保证资源的公平分配，门诊、检查、开药、住院基本被拆分成了不同的体系。这从制度上杜绝了医生乱开药、乱检查（比如医生和药房分开，医生不能通过开药赚钱，而药房没有开药的权利），但同时大大降低了医疗的效率。

英国政府难以承担全民免费医疗所带来的承重负担

在英国现有的医疗体制下，如果英国人A生病了需要做手术，他不能直奔医院（除非有生命危险必须马上进行手术），而需要先预约自己被分配到的全科医生。全科医生诊断以后，就会为A介绍一位专科医生。然后A再预约这位专科医生，专科医生诊断A以后（如果仍然无法治疗专科医生会介绍更高级的医生，然后A再进行预约），A需要到单独的药房取药，再到单独的检测机构做检测，然后再预约医生做手术。
在这个过程中，预约医生、预约检查、预约手术都需要排队。不论是癌症还是心脏病，除非会立即威胁到生命，否则统统排队。做一个核磁共振检查排半年队是常有的事。英国曾经规定绝大多数的患者需要在13周内获得专科医生的诊治，而手术排队的时间一般不超过18个月。在最极端的时候，英格兰有60余万人在排队等待手术。
不想排队？也可以。到私人医院就医无需排队，但是这需要花费天文数字的医疗费用，或者是由公司购买高额的医疗保险。
当然英国政府全买单的例子比较极端，多数西方国家公民需要交纳一定额度的医疗保险金，或者是医保只覆盖部分公民。
以美国为例，美国为军人、老年人、贫困人口提供免费/优惠的医疗服务，大多数美国人由雇主（公司）为自己购买医疗保险，小部分美国人自费购买医疗保险，还有上千万的美国人缺乏医疗保险。
美国的医疗制度在保障一部分人之余，充分发挥市场的力量。贵的保险可以选医院、少排队，便宜的保险只能去定点的医疗机构，部分人买不起保险。不过总体上来说，无论个人还是政府，美国在医疗上花掉了巨额的资金。美国近年来的全社会对医疗投入占GDP的17%以上（实现全民医保的英国为9%、中国为5%），即便花费如此巨资美国也没有实现全民医保，并且购买医保对于普通公民来说还是相当昂贵的开销，这也解释了为什么有几千万美国人没有医疗保险。

医生按程序收费一定程度上导致了乱开药、乱检查

同时，美国的医疗制度和中国一样，医生按程序收费，这就鼓励医生给病人多检查、多化验、多手术。这无形中提高了治病的成本，与中国不同的是美国医生“多赚”的钱大多由保险公司和政府买单，而中国的病人大多自己买了单。
根据国家卫计委发布的数据显示，2014年卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别占29.9%、36.9%和33.2%。
根据2013年的统计数据，在OECD（经合组织）国家中，卫生总费用的绝大部分是由政府承担的，其中政府承担比例最高的国家为卢森堡，占93%，大部分国家政府承担比例都在70%以上，少于70%的只有6个国家。其中政府承担比例最少的为美国，政府承担比例为45%，即便如此也远高于中国。
当然，多花钱的美国医疗制度效率就相对较高，花的钱越多，治病越快越好。
中国特色的看病难、看病贵
那么问题来了，有的国家看病贵，有的国家看病难，为什么中国又贵又难呢？一切中国的问题，都具有“中国特色”，医疗行业也一样。
在上文中我们可以看出，英国的医疗制度强调公平，由国家主导，但是效率低下；美国的医疗制度注重效率，由市场主导，但是缺乏公平。而中国的医疗制度正好介于其中，政府主导一部分，市场主导一部分。
与此同时，中国与西方国家在医疗制度上的最大区别是，政府投入比例的不同。根据财政部公布的数据，2015年国家财政支出17.5万亿元，其中医疗卫生与计划生育支出1.2万亿元。医疗卫生与计划生育支出占财政总支出的约6.8%。同年，美国医疗投入占财政总支出的约17%。在更宏观的层面，2012年，中国政府卫生支出占财政支出的5.8％，低于高收入国家的13.3％，中高收入国家的11.5％，中低收入国家（9.8%）和低收入国家（10%）。政府卫生支出占GDP的比例为1.7％，不到世界平均水平（3.9%）的一半。
鉴于发展中国家的国情，在巨大的人口背景下，中国政府在医疗上的投入比例低于世界上的多数国家。由于政府投入不足，医疗的高开销最终都会转移给个人、社会和医疗机构。这也注定了中国看病不会便宜。
政府为了规范医疗行业、解决看病贵的问题，通过行政干预的手段严格控制医疗服务和药品的价格。这种市场和政府两只手调控的方法也导致了中国所独有的几种医疗行业怪相的出现：
1、医患关系紧张

看病难看病贵对于患者和医生来说都是压在身上的大山

在中国，骂医生、打医生、砍医生早就不是新闻，医生“乱开药拿回扣”、“态度恶劣”似乎成了社会共识。难道就是因为中国的医生都心黑吗？在世界上大多数国家，医生都属于社会上层，无论收入还是社会地位都很高。
上文提到，由于医疗本身是昂贵的，而政府的总体投入不高，所以医疗的成本会转移给社会、医疗机构和个人，最终都由个人买单。而医生，就是转移这个成本给病人的最后一环，简言之，在病人看来，是医生收了我那么多钱，所以看病贵怪医生。
举个例子，一个病人生病了，治疗这种病需要100元钱的成本。国家通过行政手段，要求医院只能收90元治疗费用。而医院要自付盈亏，肯定不能做赔本买卖，于是就通过别的环节加码（比如用额外的药、收高额的护理费用），最后收了病人110元。病人治好病后，上网一查，发现治这个病只要90元，于是认定医生乱开药，医院乱收费。钟南山在2014年两会上曾经指出，医生收入1/4靠政府3/4靠创收，这就是我们平常说的以药养医。

国家正在逐步推进医药分离

2016年，国家宣布将公立医院改革试点城市增至200个，其改革的重点之一是取消医院的药品加成。此举旨在减少对医生多开药、开贵药的激励，而取消药品加成后医院的收入预计会降低40%以上。根据此前试点的经验，这40%的资金缺口将由地方财政补贴和医院提高服用费用来补上。
而根据社科院《财政补偿体制演变与公立医院去行政化改革》研究显示，建国以来财政补偿医院力度在持续下降，从最初的财政全包，到包床位、包人员，到2000年后仅余的离退休人员经费。
在医院无法获得充足财政补偿的情况下，为了维持医院的运营，其服务费用势必上涨。
2、便宜的药买不到买得到的不便宜
国家严控医疗价格，初衷在于打击不必要的中间环节提高医疗成本，同时倒逼医生提高劳动效率。但由于制度还不够成熟，医生提高劳动效率的理由不充分（其一，医疗资源匮乏，医生总体供不应求；其二，提高劳动效率并没有伴随相匹配的劳动收入的提高），所以存在医疗价格难以控制，某些时候甚至增加医疗成本的情况。
以药品为例，在2015年6月以前，中国的大多数药价由政府统一制定。政府统一定价确实降低了大部分药品的出厂价，不过也造成了两个不良的后果：部分便宜的药没人生产，部分药品的流通成本变高。

药品降价导致部分廉价药“失踪”

便宜的药没人生产的原因很好理解：假设A药在1995年卖5元一瓶，到2005年还是卖5元一瓶，厂商生产赚不到钱，于是就不生产A药，转而生产疗效差不多、但是售价（利润）更高的B药。于是病人原来用便宜的A药，后来只能用贵的B药，造成了医疗成本的增长。这样的例子不胜枚举，《中国经济周刊》曾报道过，因无利润治疗甲亢的国产基础用药他巴唑几乎全部停产。他巴唑零售价为1.8元一瓶，一瓶有100片，可供病人服用数月。由于他巴唑停产，国内又缺乏代替性的药品，病人只能改用30元一盒的进口药“赛治”。

患者最终承担了层层加码的药价

同样以A药为例，甲乙丙公司生产A药都是5元一瓶，而A药从制药厂到病人手里一般需要经过——》地区级药品采购——》医院药品采购——》医生开药的过程。既然药是一样的，价格也是一样的，那么各级采购过程中，医药公司、药商、代理人只能采取“别样”的方式来提高自己药品的竞争力，而这些“别样”的成本，最终还是由病人买单。央视曾经曝光，癌症辅助治疗药芦笋片的出厂价格每瓶仅为15.5元，而病人从医院购买此药时每瓶需要付213元，其利润高达1300%。
3、人人都去大医院看病
除了药品，国家还对医疗项目的价格作出了严格的规定，这具体到某级医院、某级医生、某个具体项目。举个例子：根据2014年《上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编》规定，一位上海三级医院主任医师的门诊费用为：20元/次。
医疗项目政府定价使得中国医疗行业呈现了一个世界罕有的状态：人人都找专家看病，人人都“看得起”专家号。从这种意义上来说，中国的医疗制度可能是世界上鲜有的兼具了公平与高效的医疗制度。
在一个完全由政府主导的医疗市场，一个人想要看到专家需要各级医生层层向上推介，绝大多数的人永远也看不到最好的专家。在一个完全由市场主导的医疗市场，只有最富有的人能看到最好的专家，同样绝大多数的人永远也看不到最好的专家。
而在中国，你只需要在医院门口排队，再花上很少的钱（就昂贵的医疗行业而言），就能看到全国最顶级的专家。如上文所说，上海三级医院主任医师的门诊费用仅为20元。

人人都去大医院看病

由于人看病不计成本，医疗行业非常专业、患者只能相信医生，加之看专家的成本普通人勉强能承担得起（即便是算上交通、票贩子的成本）。所以中国人看病无论病情大小都去三级医院，都挂专家号。但是中国总共就那么多三级医院，总共就那么多个专家，本来中国的医疗资源就不足，现在全国人民都集中到部分医院找部分医生看病，这时看病难的尖锐矛盾就暴露出来了。
与此同时，大家都到大医院看病，小医院就没人去，于是好的医生也不愿意去小医院工作，小医院的医疗水平也越来越差，这进一步加剧了医疗资源分配不均以及医疗资源的缺乏。

资源供不应求使得票贩子有机可乘

前段时间女孩痛斥票贩子的新闻引起了公众的共鸣，一般的老百姓，没有遇过票贩子总遇到过看病大排队、排队不多的总遇过医生态度差。票贩子、排队、医生态度差的根本原因都在于医疗资源不足。
在资源不足的情况下，资源的价格就会上升，在国家锁定价格之后，价格就会以别的方式来上升。比如时间成本：您排队吧！比如额外的金钱成本：您不想排队？那么您找黄牛买票吧。同时也会造成资源质量下降：医生每天只能看10个人，要一天看20个人也可以，当然看得马虎，而且态度还差。
在医疗资源总体匮乏的情况下，中国一线的医疗工作者其实为中国的医疗事业做出了巨大的贡献，也做出了巨大的牺牲。据2015发布的《中国医师执业状况白皮书》，近7成中国医生每周工作时间超过50小时。据钟南山的调查，2013年广州医生的年均收入为19万元，比社会平均收入高2.8倍到3倍。而2012年香港外科医生的平均年薪为22万美元，比社会平均收入高4倍。

资源不足导致医生诊疗治疗下降

一边付出着与收入不成正比的劳动，一边承担着巨大的工作和舆论压力。上文也提及，超出常规的医疗费用大多被药商、中间商和票贩子拿走，而医院在财政拨款不足的情况下还要通过医生“赚钱”来维持医院的运营。所以经常有医生这样诉苦：一个外国医生每天喝着咖啡看10个病人，每个人付1000块钱，医生和病人谈笑风生，看病看得仔细又和谐，最后医生高兴，病人高兴；一个中国医生每天起早贪黑看100个病人，每个病人付10块钱，医生忙得要死，而病人觉得我排了3个小时队你就这态度、就看这时间，医生不高兴，病人也不高兴。于是最终外国医生活干的少，名利双收；中国医生活干得多，还人财两空。这找谁讲理去呢？所以笔者在此呼吁对医护人员给予重分的尊重与理解，他们不应该为看病难看病贵背黑锅，相反还需要为他们点赞！
综上所述，看病难看病贵是一个世界性的难题，发达的西方国家也没有能很好的解决这个问题。其根本原因是医疗行业本身成本颇高，在国家财政投入有限的情况下只能在看病难和看病贵中间做一个相对的平衡。
就中国而言，即便在考虑到发展中国家的特殊国情的情况下，中国对医疗行业的政府投入相对不高。其直接结果就是普通民众难以承担高额的医疗开销。而政府推行了一些列针对医疗行业的政策，确实一定程度上控制了医疗价格的过快增长。但由于部分政策有待优化，部分政策在落实的过程中存在一些问题，导致某些环节的医疗成本不降反升。
与此同时，由于中国特有的医疗制度，部分公众在使用、滥用少量最优质的医疗资源。这一方面体现了医疗的公平性，让普罗大众都可以用、用得起最好的医疗服务，一方面也滥用了优质医疗资源（发烧感冒也去大医院）、加剧了医疗资源分配不均。这最终加剧了中国医疗资源不足的问题，从而导致了看病难。
李克强总理在政府工作报告中指出，健康是幸福之基。2016年政府将会重点协调推进医疗、医保、医药联动改革。
针对上文分析的政府投入不高、医疗资源不足、医疗资源分配不均等问题，政府工作报告都给出了相应的解决对策：

大病医保防止因病返贫

今年要实现大病保险全覆盖，政府加大投入，让更多大病患者减轻负担。中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元，增长9.6%。
整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。
扩大公立医院综合改革试点城市范围，协同推进医疗服务价格、药品流通等改革。深化药品医疗器械审评审批制度改革。
加快培养全科医生、儿科医生。在70%左右的地市开展分级诊疗试点。基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动。
鼓励社会办医。发展中医药、民族医药事业。建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。
凤凰网版权稿件，转载请联系zhiban@ifeng.com

作者: 深海shenhai 时间: 2016-3-11 10:06
看病难看病贵是一个世界性难题，需要各路专家看病下方

作者: 冬天的雪 时间: 2016-3-22 09:03
看病难，难在排队等待；看病贵，贵在检查项目繁多与重复，还有进口材料、特价药。现在基层医院业务量比以前有所提升，毕竟看重疗效（更快更好）才是医院生存与发展的硬道理。要解决这两个问题，只有加强基层医院基本建设，增大对基层的物质、技术和人力投入，才有希望更容易地实现看病不难与不贵的问题吧！

欢迎光临护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司 (http://zghlzs.com/)