资料分享 | 最新心肺复苏指南有变更，来学习！ - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括十五部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。

新版指南将原来的一条生存链分成了两条，将在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开，这样就可以确认患者获得救治的不同途径。虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率，但是利用社会媒体呼叫施救者在现代社会中是非常合理的变化。

在各临床学科都强调团队合作的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。这些团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现。对于有潜在心脏骤停风险的住院成人和儿童患者，均可考虑使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。

相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。

尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5～3分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。

2010年的指南规定了胸外按压的下限：频率不能低于100次/分、深度不能少于5厘米。但这样就会出现按压过度的问题，这样的后果是：患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限：频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。

对于儿童（小于一岁的婴儿至青春期开始的儿童），按压深度为胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。

2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部，以免影响患者胸廓回弹。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。

尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着在1分钟内需要做100～120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3～4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。

对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8～10次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）。