预防手术室火灾，美国研究机构的四点意见 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

编者按：手术室火灾是很多医院共同面临的问题，而手术室防火和预案是考验一家医院安全预案的重点。美国紧急医疗研究机构副总裁马克·布吕莱经过对手术室火灾问题的调查提出了四项建议，可以作为医院防火措施的入手点。

虽然有针对性教育课程和行为指导，美国每年仍有220到245起手术室火灾。这个月美国医院手术室发生火灾引起广泛关注，又一次证明手术团队中每一位都需要清楚地了解手术起火事件是可以避免的。

紧急医疗研究机构（Emergency Care Research Institute，ECRI）副总裁马克·布吕莱（Mark Bruley）对医院手术室火灾问题进行管理调查，亲眼见证了一场手术室火灾可以带来怎样不可挽回的后果。

布吕莱认为，要预防和管理手术室火灾需要有良好的教育培训。虽然医护团队之前有相关培训，但是仍有改进的空间。首先，医院的工作人员要认识到，无论是独立急诊诊所还是大型学术医疗中心，任何手术室都有可能发生火灾。

为此，布吕莱对手术团队增强防火措施提出了以下四项建议：
1. 形成团队交流、评估火灾风险
火灾风险评估应该是每个术前暂停期（Time Out）的一部分，这种术前评估的时间不应超过20秒。围手术期护士是火灾风险评估中的重要角色。如果手术部位在头或颈部周围，首先要由护士决定提高火灾风险，之后医生需要和麻醉师进行交流并对手术过程进行设计，确保手术中不发生火灾。例如，医生向麻醉师确认是否会使用氧气，麻醉师也可以询问医生是否会使用电外科、电烙器或激光设备。之后双方制定出一个安全的手术方案，整个手术团队都要对此达成共识。
布吕莱称，有的风险评估足足用了两分钟的，这个时间太长了。2010年，ECRI曾为麻醉病人安全基金会（Anesthesia Patient Safety Foundation，APSF）制定过一个视频，指导医护人员防止手术室火灾事件。布吕莱建议手术团队可以参考这个视频，对火灾风险评估进行训练并形成一种特定模式。
2. 确认是否真的需要敞开供氧
布吕莱的调查发现，70%的手术火灾都与富氧有关。既然氧气如此重要，医院应该给予围手术期护士和其他手术团队成员在术前暂停期询问火灾风险等级的权力。虽然最后是由麻醉师决定是否需要辅助供氧，和其他成员的交流确实可以降低火灾风险。
如果需要辅助供氧，最好通过安全气道或喉罩来供氧，除非患者在手术过程中必须说话。这种情况下，一开始应该使用含氧量为30%的混合氧气。

3. 医疗团队中所有成员都应该接受手术火灾风险教育
进行系统、一致的防火教育是加强团队交流和降低火灾风险非常有效的方式。这种教育中应该明确不同手术阶段哪些物品会引起火灾，谁会使用这些物品，不同角色应承担什么责任等。例如：
- 火源--电外科、电烙器设备、激光（手术医生）
- 助燃剂--氧气等（麻醉师）
- 燃料--手术切口附近的棉毛巾和手术帘幔（护士）
4. 知道火灾发生后应采取的措施
患者身上的小火其实可以很快被扑灭。大多数手术火灾中，燃烧的材料必须马上从患者身上撤下来。布吕莱的调查中发现，这是火灾发生时手术团队成员的第一反应。如果气管导管着火，必须马上移除，并扑灭。因此，每个手术室必须配有二氧化碳灭火器，并将其放在方便使用的位置。同时医院还要形成特定的灭火程序。
布吕莱认为，医院不应该设置特定的灭火小组。一旦出现火灾，时间就会非常紧急，根本没时间等专业灭火队来灭火。因此，手术团队中个任何成员应该都做好灭火的准备。
一场手术下来需要医生、护士、麻醉师等多位医护人员的协作，这是一个环环相扣的过程。要减少手术室火灾事件，医护人员之间必须加强交流，共同制定手术计划。医院方面要加强相关教育，对医护人员进行培训和演练。每一位手术室的工作人员也要时刻做好准备。