1.
不良事件发生原因：□病患生理因素（□年老体弱 □久病不愈 □病情恶化） □病患心理因素（□情绪不稳 □精神失常） □人为因素 □医疗材料事故 □仪器故障 □设备故障 □场地 □环境因素 □酒瘾 □毒瘾 □与制度有关 □与流程有关 □其他
2.
损伤认可：□无明显外伤 □擦伤 □撞伤 □烧伤/烫伤 □关节脱位 □骨折 □出血
□刺伤 □挫伤 □溃烂 □其他
3.
不良事件目击：□无
□有，目击者：
4.
不良事件发生的事实（包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况）：
。
5.
是否通知家属：□是 于 时 分通知家属。□否 原因：
。
6.
不良事件发生时护士在病区的活动：□做治疗护理 □交接班 □巡视病房 □护理文件书写 □其他：。
7.
不良事件发生时处理方法：（当班护士填写）
□立即通知医生，时间：于时分通知医生；医生于时分看望患者。
□立即通知（□科室护士长 □值夜班护士长 □行政总值班 □保安）
□收缴危险物品 □加强护理防范 □予以劝慰及支持 □请家属亲友多注意 □其他：
8.
不良事件发生后处理方法：（科室护士长填写）
□报告护理部 □报告质控科 □报告院感办 □报告医务科 □报告相关职能科室 □个别培训 □在职教育 □个案分析 □科室护士会讨论 □常规/流程/政策改变 □其他
9.
科室是否发生过类似事件：□是（本年度次）， □否
10.
讨论分析：按照鱼骨头分析图进行分析
11.
分析结果
序号 主要因素 序号 次要因素
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
12.
改进意见（科室护士长填写）：
13.
安全小组调研意见：
报告人： 护士长： 报告时间：
作者: 月沉吟 时间: 2011-1-19 21:50
好东西要顶起来
，谢谢宇儿！！
作者: 宇儿 时间: 2011-1-20 12:18
回复 月沉吟 的帖子
作者: 天使卯兔 时间: 2011-11-30 15:24
不错
作者: yanweimao 时间: 2011-12-1 21:55
表满细化的，但有些乱，需要整理一下，是个好东西
作者: 启运 时间: 2013-8-19 19:31
学习学习学习学习学习
作者: 启运 时间: 2013-8-19 19:37
学习学习学习学习
作者: 岚儿1968 时间: 2013-8-25 15:06
谢谢老师无私奉献。
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