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标题: 上海市试点居家护理服务医保报销 [打印本页]

作者: bluesky888 时间: 2015-7-31 14:16
标题: 上海市试点居家护理服务医保报销

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沪籍、80岁以上、参加本市城保，经过评估符合条件，这样的老人可由老年护理服务机构提供基本的居家医疗护理服务，费用试行医保支付。这就是申城试点中的高龄老人医疗护理计划。试点发现，作为一项全新的社会保险制度，三大瓶颈困扰高龄老人医疗护理计划。

　　居家护理自负费用偏高

　　上海市人大内务司法委员会专题调研表明，目前居家医疗护理参照家庭病床，自负比例为20%。同时，这些高龄老人往往还需支付医药费，以及居家保姆或钟点工的护理费用，加之老人购买服务“低意愿”的传统观念，让一些符合条件的老人不愿意参加试点。

　　机构养老计划未能覆盖

　　试点过程中，各方意见表明，养老机构中的住养老人与老年护理院收治的老人有相当比例的重叠，身体、心智状况大体类似。但是，养老机构和护理院的性质不同、举办主体不同，养老机构住养老人的护理不能享受到医保报销待遇，存在一定的不公平。

　　试点对象年龄不妨放宽

　　本市2013年开始试点高龄老人医疗护理计划，2014年扩大试点，试点对象年龄放宽至评估为“重度”失能失智的75周岁老人。即便如此，仍有不少街镇反映，80岁以上高龄老人失能失智比例固然较高，但对于60－75岁年龄段的老人，以及居保老人而言，也存在相当比例的失能失智，部分老人的困难程度堪称严重，这些老人及家属希望经过评估参加试点的愿望，尤为迫切。

　　截至今年5月20日，申城高龄老人医保护理计划已受理2226人，评估1888人，上门服务3.55万人次。

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回应降低自负比例调整试点范围

　　针对“三大瓶颈”，市人力资源和社会保障局、市医疗保险办公室将调整政策，加快推动试点，覆盖更多人群。

　　适度降低个人自负比例

　　强化医保支付导向，建立梯度支付。本市拟参照退休老人住院支付待遇，调整居家医疗护理的自负比例至8%。

　　调整参加试点条件，扩大参保老人的覆盖范围

　　1、延伸居家医疗护理服务至养老机构，鉴于养老机构住养老人与老年护理院收治的老人有相当比例的重叠，下一步须将高龄老人医疗护理计划试点覆盖至养老机构，让其中住养老人的医疗护理可以医保报销，体现公平。

　　2、适度降低老人参加试点的年龄限制。评估老人失能失智的客观情形，确定能否享受居家医疗护理。

　　3、扩大试点覆盖范围至居保等其他参保人群。高龄老人医疗护理计划试点要逐步扩大至全市17个区县，居保等其他参保人群不能参加试点的“不公平现象”较之前期试点将更为突出，因此加快研究试点计划向“居保”等其他参保人群覆盖，尤为必要。

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