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标题: 护士须知 | 让医生和患者对你刮目相看的护理技能 [打印本页]
作者: zhouhaifa 时间: 2015-7-21 10:46
标题: 护士须知 | 让医生和患者对你刮目相看的护理技能
护士须知 | 让医生和患者对你刮目相看的护理技能
身为护士，常常会面临各种各样的情况，如何在工作中体现出护理的专业性，使患者和医生对你刮目相看，更加信赖你，敬佩你？那是要靠你的能力和水平赢来的！掌握以下几个技能，教你找回护理的自信和骄傲！
把生活自理能力“还给”病人
很多医院把生活护理狭隘地理解为给病人洗头洗脚，以为在生活上照顾病人就是生活护理，这就是护理的价值？
来看一个张中南教授的经典案例——
有一次，我在一家医院的ICU 查房，看到护士正在给一个病人喂粥，当时我问这名护士：这个病人能不能自己吃饭？护士非常快地回答：不能！我又问为什么？护士回答他昨天才做完一个大手术。我说就凭这一条吗？她说是。接下来我又问她：你知道病人要想自己吃饭需要具备什么条件吗？她没有答上来。
一个手术后的病人要想自己吃饭需要具备什么条件呢？答案似乎挺复杂，其实只要掌握了方法就简单多了。
首先是意识清楚，吞咽功能和胃肠蠕动正常，护士喂粥， 病人没有异常反应，说明病人已经具备这些功能。但要想自己动手，病人起码需半卧位坐起来。
护士可按以下流程来进行：
其一询问手术医生，手术的伤病局部是否允许半卧位的姿势，伤口会不会裂开或出血；
其二，要了解病人生命体征是否正常；
其三是病人的疼痛评分。除此之外，还需要护士对其上肢的关节和肌肉力量进行检查：如病人双手握力、腕关节力量、肘关节力量、肩关节力量都需达到四级以上，他才可能端起碗，拿起筷子或勺子。
经过上述了解和评估，该病人生命体征正常平稳，上身肌肉力量全部达到五级，疼痛评分是1分，主刀医生确认半卧位对伤口无影响。也就是说，这个病人可以自己喝粥。
但是医务人员的判断也可能有误差，所以，先将病人上身摇起10度，看看病人有无异常反应；观察1分钟后再摇起10度， 逐渐摇至45度，再观察2分钟，病人仍没有不良反应；这时先给他一瓶水，让病人拿在手里试举一下，没有问题再给他勺子和粥碗，让他自己吃。
量化，量化，还是量化！
观察和监护是护理的内容之一，它是诊断证据的来源。量化证据的最大好处是能够清晰地看到病情的状态和变化趋势。
如患者的体温是36℃，就不应表述为模糊的“正常”。事实上，体温36℃属于正常，36.8℃也属正常，可是从36℃上升到36.8℃的变化则反映出可能不正常的病情趋势。另外，也不能将37.3℃以上的体温笼统地称为“发烧”，37.8℃和40.3℃都是发烧，严重程度却显然不同，治疗手段也各异。
问题是有的证据可以量化，有的证据确实难以量化。如病人的表情，开心抑或痛苦，很难用直观的数字描述。尽管如此，我们也不主张抽象地用“痛苦”或“正常”来表达表情。同样是表情痛苦，程度仍有差别，眉头紧锁是一种痛苦程度，流泪则是更深程度的痛苦。通过表情评分表可以做到对表情的量化（见下图）。
实践证明，表情评分是一种不错的方法。在病房的墙上，贴出表情评分对照表，从微笑到痛苦流泪，依次制订各种表情示意图，共11分，0分对应微笑，10分代表痛苦到流泪，中间按照嘴角和眉形的变化展现患者的痛苦程度。护士通过观察病人表情，即可评出他的表情分数。
如此一来，既方便护士交接班时清晰地介绍各个病人的状况，不至于使用“还行”、“可以”、“没什么大问题”等模糊不清的语言。另外，便于护士长制订护理规范，如“病人表情3分要询问病人；4分要报告医生”，以此类推。医生根据情况检查病人，找出病人表情得分高低的原因，继而实施处置。
Hold住医生的盲点
常常有护士反映，医生不支持功能训练。当护士问医生病人能否喝水或下地时，医生的回答常常是“不着急，等一等”。
难道医生不愿意病人快点恢复吗？显然不是。原因在于：大多数医生虽然熟悉伤病局部的承受能力，但他们没时间去了解其他四个方面（生命体征、全身肌肉力量、疼痛评分和心理认知）的实际情况，加之病本位医疗理念的驱使而不愿去主动了解，因此显得过于保守。
护士要想安全有效地实施功能训练，必须掌握其方法和流程，要在了解评估病人的基础上制订康复计划并加以实施。
一位右股骨骨折的病人，护士在为其制订功能训练计划时，首先要确定病人右下肢关节能否活动、负重（这由医生决定），如果内固定打得结实，则可以部分或完全负重。针对这个病人，医生的意见是右下肢关节可以活动，但不能负重，因此康复计划就相应地确定为“右下肢抗重力，非负重主动屈伸”。再经检查评估，确定他其余的肢体力量为五级，意即病人可用健侧下肢下地负重站立，右下肢不能负重，但可以进行屈伸训练。
进行护理康复训练前，护士还要确保病人的生命体征正常，才可以用力训练。
此时，对患者进行的疼痛评分是2分，所以相应的康复计划是“鼓励指导病人忍受酸胀程度的疼痛进行训练”。如果这种酸胀变成了刺痛或刀割撕裂般的疼痛就必须停止。
对该病人心理状态的评估是乐观、有信心，这样的病人虽然会积极配合训练，但也可能操之过急，所以在指导训练中要反复向病人强调：自行负重或右下肢旋转都可能导致骨折内固定处断裂。
另外，通过对这个病人社会家庭因素的了解，得知他家境贫穷，是家庭主要的经济来源，因此其认知上的突出特点是担心康复的费用高。这时护士可在康复计划里加上一条，多给他讲讲康复的好处，告诉他不要光看康复的费用高不高，而要看值不值，并让已经做过康复训练且有效果的病人给他示范，相互多沟通交流。
下表即是在对病人了解评估的基础上制订的康复护理计划，二者结合形成了完整的康复训练计划，接下来便应按照计划去实施。
来源：转载自“尚医文化”，原文摘自《唤醒护理》
作者: mouzongjuan 时间: 2015-7-21 20:48
护士的工作应该有自己的特色，而不是附属于医生之下的；上文超赞，同意并加强专业学习
作者: libingccmb 时间: 2015-8-9 10:51
转发的太棒了，这个例子非常清晰，继续努力，强力点赞！
作者: zhouhaifa 时间: 2015-8-11 17:35
每一个护士都应该是一个专家
作者: zhouhaifa 时间: 2015-8-11 17:37
谢谢冰冰老师鼓励，我会继续努力，也希望各位亲爱的朋友们多多转发及发表文章分享到这里哦，让更多人学习！
作者: 海豚 时间: 2015-8-24 16:47
张中南教授的《唤醒护理》一书，真的值得一看，不仅从护理大局上，更从护士本身等5大点分析了优质护理存在的根本问题，给人要反复拜读的想法，强烈推荐每人一册，呵呵，比起 SJ 书有深刻的意义。
作者: 海豚 时间: 2015-8-24 16:54
当所有的障碍解除，如果我们护士本身的业务水平没有提高，一切成空谈，所以优质护理根本在护理水平的高低。
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