全膝关节置换术后护理诊断探讨 转
【关键词】 全膝关节
自2002年3月～2004年11月，我科共收治因骨性关节炎行全膝关节置换术的患者8例。通过对患者术后进行全面、认真、细致地评估和分析，做出护理诊断，并运用护理程序进行有计划、有步骤的护理，均收到了良好的护理效果。
1 临床资料
本组8例患者，均为女性，年龄62～76岁，平均69岁;其中单膝7例，双膝1例。
2 护理诊断 ［1］
这是护理人员为达到预期结果选择护理措施的基础 ［2］ ，也是护理程序的关键和难点，更是制订护理计划的依据 ［3］ 。通过对8例患者术后认真评估、分析，我们认为全膝关节置换术后患者的护理诊断主要有以下几点。
2.1 窒息 与全身麻醉有关。全麻术后要保持呼吸道通畅，备好麻醉盘、吸引器、气管切开包、吸氧装置等。患者取去枕仰卧位，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，严密观察病情，若呼吸>25次/min或<12次/min，为患者吸氧并及时报告医生。
2.2 疼痛 与手术致组织损伤有关。术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°，为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等，或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂:去痛片1g或强痛定30mg。对疼痛剧烈者，给予盐酸哌替啶50～100mg肌肉注射。必要时应用镇痛泵，可持续48h止痛，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。
2.3 灌注不足 与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关。因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，又因术前禁食水8～10h，术后禁食6h，故术后除详细了解术中失血、失液及输血、补液等情况外，术后24h内需严密观察生命体征，应用多功能心电监护仪监护，直至病情平稳。因均为老年患者，大部分合并有不同程度的高血压、心脏病等，需监测心率、心律及心电图的变化，发现异常及时报告医生。根据病情严格计划和控制输液速度，防止发生心衰。观察皮肤的色泽、温度、周围静脉充盈度、下肢末梢血运、足背动脉搏动情况，密切观察尿液，记录尿量，对尿量不足、尿液异常者须及时报告医生，采取相应措施。
2.4 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关。由于手术创伤切口疼痛限制躯体活动，患者不敢和不能活动。为预防出现脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞等并发症，我们为患者讲解活动的重要性，提供举例手术成功的病例，以增强患者治愈疾病的信心，使之加大肢体活动量。把常用物品放在患者伸手可及处，鼓励患者用上肢从事自我照顾活动。
2.5 皮肤完整性受损 与术后卧床有关。因术后前3天不能下床，翻身困难，骨隆突部位易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦。针对这种情况，我们为患者用气垫垫床，保持床铺平整、干燥、无碎屑，为患者擦澡，每天1次，并定时按摩受压部位，白天每2h1次，夜间每3h1次，鼓励患者摄入平衡饮食和足够的液体。
2.6 感染 与手术及组织损伤有关。因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后为患者更换清洁的床单、被褥、枕套，并保持清洁、干燥。伤口敷料保持清洁、干燥，负压引流管保持通畅，并观察引流液量、性质、色，防止引流液倒流。观察伤口有无渗血，如有异常及时报告医生，给予处理。切口换药时严格无菌操作，严密观察体温变化，4次/d，术后3天内体温超过38.5℃及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。
2.7 废用综合征 与手术创伤及疼痛有关。因患者害怕疼痛，不敢活动。为达到手术预期效果，我们首先鼓励患者做患肢远端的功能锻炼。术后1日，可在床上做一些力所能及的运动，如健肢运动，上肢运动，患肢趾关节、踝关节的伸屈运动等。抬高患肢15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，防止和减轻肿胀，保持患肢外展中立位，脚尖朝上，以免压迫腓总神经，引起下肢麻木。引流管拔除后，指导患者进行关节的主动活动，如坐床边活动，膝关节主动屈伸，踝关节背屈，直腿抬高练习等。术后3天，如拍片示假肢情况好，可下床活动，初时应使用双拐并扶行，注意挺胸、抬头、收腹，患者可负重。功能锻炼应循序渐进，运动量逐渐增加，避免活动过量，并注意休息。
3 出院指导
膝关节置换术后以及恢复期的一些注意事项须向患者及家属交待清楚。根据患者及家属的理解能力、接受能力和知识水平，运用恰当、适合、易于理解的语言和方法进行，并进行示范。坚持练习膝关节伸屈运动，逐渐增加活动量，避免活动过量，造成关节肿胀积液，下地负重及行走练习时，应避免摔伤。每晚保持充分睡眠（连续睡眠最好达6～8h），保持心情舒畅，避免情绪激动，可从事日常家务劳动及轻体力活动，如散步，避免干重活及剧烈体育活动，如长途旅行，并控制体重。出院后1个月复诊，关节局部不适随诊。
参考文献
1 曲维香.标准护理计划（外科分册）.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，28.
2 邹恂.现代护理诊断手册.北京:北京医科大学出版社，1996，8.
3 李木兰.整体护理与中央医疗运输.出血护理杂志，1998，12（3）:94.
（编辑志 伟）
作者单位:101400北京市怀柔区第一医院骨科
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