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标题: 医院评审与检查应对 [打印本页]

作者: 幸福之花 时间: 2013-4-7 07:28
标题: 医院评审与检查应对
——聆听冰冰老师和美好老师讲课记录

2013-4-6

科室的分层管理

1、看排班，要求各年资的都有，看双休日及节假日排班，急诊室ICU都一样。

2、护士培训计划与内容，年资不同培训及内容不同

3.绩效不同年资、岗位奖金不一样。

4、查看护理部分层管理制度，如何分层次的，规定是什么？培训计划与内容是怎样的？

存在问题：有的医院高年资的护士水平不高，应高职低聘或低职高聘，体现不了就不是分层次管理或管理不到位，那就暴露出医院管理有问题。有的医院在应付，不符合医院评审要求。

方法：倒查3-6个月的排班

追踪危重病人管理是N3以上的护士管理，如何管理的。例如：一家医院各年资的护士都有，就是科室护士长让一个低年资的护士负责很重的危重病人，他对危重病人的情况及如何护理未掌握，出问题后问谁他都不知道，病人的情况不知道，追问他工作几年了是个新护士，专科护理不会。护士长排班未体现。说明这个科室护士长未落实分层管理护士，护理病人不能体现能级对应、绩效考核。

方法：一层层追踪。

医院评审是否考护士操作？

不单独考操作，检查时遇上什么操作就看什么，一般看操作流程与规范性。但是医疗组一般考心肺复苏与电除颤等操作医护人员合作的项目，要考到护士的，如果没有操作那就是让护士模拟操作，要像考真人一样体现流程规范及各种观念。

优护内容：

床护比<1:0.4或分管病人>8个的，优护验收为否决项，达不到的扣分很严重的，决不能造假。

只要看到护士去拿药、送标本、领物品，卫生部陈晓红说直接打“D”不合格。

例：云南有一家医院医院评审时把上下夜班的护士都叫来了，评审时又控制加床，手术也做的很少，卫生部检查反馈病人少，护士多人力资源调配浪费现象。一个科室7个病人9个护士浪费。

护士人力配置是指病人占床日数平均与护士这段时间的人员数量。不是你40个床位给你配置16个护士，是根据实际病人数配置，是实际病人数与护士比例，不是按照编制床位计算的。是动态考量一个（护理部及科室护士长）护士管理水平的。

弹性调配：

看床护比，一个科室2个一级护理的，护士多，另一个科室如呼吸科、神内外等，半数以上都是一级护理，护理部要调配，主动干预，进行调配。有的医院信息系统到位护理部可及时调配，做的好。

核心条款每项都必查，是指最基本、最容易、最能做好必须做好的条款。

检查方法：倒查6个月排班表，还要去病案室查统计资料，占床日数及实际病人数。看病房护士比例。

应急预案

当时有这样的案例就查看，流程，护士接待病人，应急处理能力怎么样呀，如急诊室一下来了几个危重病人看是否需要人力调配等。

若没有就模拟演练，打一个电话看应急处理。

输血检查

主要是查医生，查护士主要查执行，双人核对、取血，输血规范是什么？拿来30分钟还是接着输上，流程怎样？

仪器设备检查

维护保养、操作流程，运行状况，查看护士操作熟练，流程、规范是否符合，与医院实际相结合，不是用卫生部的。

分层次管理有标准吗

按上海2007年就做了，N0护士必须静脉穿刺达到300个，才能升为N1护士，有严格的考核。

质量持续改进

护士对病人情况掌握，护理效果，护理部督导持续改进，存在问题让科室改进，质量到了什么程度，改进情况怎样，护理部不能只写“已改进”或“改进好”等，护理部要去指导、改进科室问题。

如不良事件：过期药品怎么改进的，护理部不知道

针刺伤怎样改进的？

神内外足下垂怎样改进的，护理部怎样改进的，反复存在，效果怎样，科室是如何改进的？都不知道。

护理部要跟进，看看是否改进了效果如何，有什么困难，护理部要跟进指导，对反复出现的问题要用质量管理工具，改进有记录，否则白做了。

如胃管拔出，不是计划的拔管都是不良事件，多种原因：护士管理不到位，病人约束不到位，家属不知道。

培训护士一次就把事情做好，做规范，有高质量的护士才有高质量的护理。

质量管理工具

等级医院评审开展QCC很好，有的医院用鱼骨图，不能推敲，一看是应付不良事件，如针刺伤分析：护士长解释说新护士用胰岛素发生的，加上培训不到位，发生7例，看资料只有1个是用胰岛素的，还有一个分析原因为“责任心不强”他对自己也不责任心吗，应付。鱼骨图分析应3层原因，牛头不对马嘴。

护理缺陷与不良事件区别：现在都叫不良事件，只是看后果怎样，如患者损伤了叫缺陷，严重的就是差错或事故，主要是看最后出现的结果。

供应室绩效考核

可量化考核，质量考核，上海长海医院有一套软件很好。

护理核心制度检查

有4个：查对制度、分级护理制度、输血制度、交接班制度。

查看查对制度执行情况：主班护士处理医嘱，如何查对，将输液医嘱转抄到执行本上，叫护士来执行，护士再查对，这样是不对的，主班护士未进行双人核对，是自己查对的，就交给执行护士了，一旦错了就全错了。护士长还未意识到，已经习以为常了。应当有流程。

责护需考核才能上岗吗

必须进行考核，必须有专科护理能力，特别是ICU，手术室特殊科室必须有专科护士，参加省级培训的专科护士。

每个科室查3个危重病人，看落实在病人身上的护理效果，专家看护理质量的效果。如有输液的病人做检查，护士就是要陪着，又一次一个医院病人要去肾内科会诊，家属拿着2袋液体，一票否决，一定要保证病人安全，把空气输进去了怎么办？
发帖目的供护理同仁参考

记录的不全不妥之处敬请指正！

作者: 赣州-血液-宝宝 时间: 2013-4-7 11:22
谢谢，太好了。

作者: 35175411 时间: 2013-4-7 17:02
回复幸福之花的帖子

实在太好了，看了后才知道现在的评审是如何操作的，我们该如何去真实的做。

作者: mengxilv 时间: 2013-4-7 17:10
谢谢老师，因为有事没能听到课，学习了！

作者: ytsn1964 时间: 2013-4-7 18:46
实在太好了，多谢啊

作者: 一路飞翔 时间: 2013-4-7 19:37
谢谢老师的无私分享

作者: SONGXIUFANG 时间: 2013-4-7 19:46
谢谢分享！

作者: yangmin 时间: 2013-4-7 20:09
感谢老师，辛苦了

作者: 姣姣白玉兰 时间: 2013-4-7 21:29
虽然没能听冰冰老师的讲课，但幸福之花老师的记录内容也学到很多。幸福之花老师记忆真好，还和大家一起分享，您真棒！谢谢老师！

作者: 胸外叶子 时间: 2013-4-7 21:43
谢谢老师，因为有事没能听到课，学习了！

作者: 岚儿1968 时间: 2013-4-7 23:31
回复幸福之花的帖子

谢谢老师分享,太实用了.

作者: 幸福之花 时间: 2013-4-8 07:32
各位老师真的太客气了应该的我也是听不到课事后着急以后让我们多交流多沟通也谢谢各位老师的评价。

作者: 幸福之花 时间: 2013-4-8 07:36
各位老师真的太客气了应该的我也是听不到课事后着急以后让我们多交流多沟通也谢谢各位老师的评价。

作者: 依旧 时间: 2013-4-8 10:25
很遗憾的是没能听到讲课，很幸运的是有幸福之花等老师的无私奉献，让很多没听到课的朋友也享受到了，谢谢！

作者: 576371097 时间: 2013-4-8 11:53
学习了很好谢谢老师

作者: 山村小子 时间: 2013-4-8 13:51
老师，辛苦了，谢谢

作者: rzlr 时间: 2013-4-8 14:46
很遗憾！没听到课，谢谢幸福之花！

作者: 医家文 时间: 2013-4-8 20:05
谢谢老师，因为有事没能听到课，学习了！

作者: LIUWEIJIZHEN 时间: 2013-4-8 21:55
谢谢老师的无私分享

作者: 陶伟丽 时间: 2013-4-8 22:08
回复幸福之花的帖子

太好了老师！

作者: 会心微笑 时间: 2013-4-8 22:26
谢谢老师的奉献

作者: 9631039221 时间: 2013-4-8 22:32
谢谢幸福气之花老师，学习了，很好

作者: 又见梨花 时间: 2013-4-8 22:52

感谢老师，辛苦了

作者: 五味子 时间: 2013-4-10 20:44
上课时听了一遍，现在再学习一遍！谢谢老师！

作者: zjy4388 时间: 2013-4-10 23:09
照这样查我们医院只有被一票否决了

作者: 成功之路 时间: 2013-4-13 20:54
我没得听李老师讲课，但有这些记录已经知道一些了，谢谢老师，你辛苦了

作者: LIUWEIJIZHEN 时间: 2013-4-13 22:04
实在太好了，看了后才知道现在的评审是如何操作的，我们该如何去真实的做。

作者: wangchunguo 时间: 2013-4-15 15:08
很实用，谢谢

作者: 天枢 时间: 2013-4-15 16:25
们该如何去真实的做

作者: 花蕊 时间: 2013-4-22 21:07
谢谢老师，学习了！

作者: 困惑2010 时间: 2013-4-23 22:14
学习了，谢谢

作者: 君子兰 时间: 2013-4-25 23:09
感谢老师的分享

作者: jjkzll 时间: 2013-4-26 07:58
真的是太好了。学习了！

作者: 天枢 时间: 2013-4-26 16:22
谢谢老师的无私分享

作者: 柠檬 时间: 2013-4-26 21:11
学习。感谢老师指点！我们的复审就要开始了。

作者: 幸福之花 时间: 2013-4-28 10:34
不客气应该的让我们共同提高

作者: yange168168 时间: 2013-4-28 21:35
分享成果，收获了

作者: 彩虹糖 时间: 2013-5-4 17:08

谢谢老师！

作者: kjy728 时间: 2013-5-14 08:48
对临床实际工作很有指导意义，谢谢老师的总结！

作者: 天使翅膀2 时间: 2013-5-21 10:05
冰冰老师、美好老师的讲课内容很好。

感谢幸福之花老师的记录，还无私奉献与大家一起分享！

作者: 不深不浅 时间: 2013-5-24 11:12
有启发，帮助很大，谢谢

作者: 岚儿1968 时间: 2013-5-28 16:06
回复幸福之花的帖子

很受用，谢谢老师分享。

作者: 幸福之花 时间: 2013-5-30 15:54
加强交流共同提高

作者: LIUWEIJIZHEN 时间: 2013-6-14 23:28
实在太好了，多谢啊

作者: 果子 时间: 2013-7-11 23:06
谢谢老师！

作者: 13551646696 时间: 2014-2-24 15:42
实在太好了，看了后才知道现在的评审是如何操作的，我们该如何去真实的做

作者: 13551646696 时间: 2014-2-26 11:26
实在太好了，多谢啊

作者: xqq64438 时间: 2014-3-14 15:02
很好，受益匪浅。

作者: 荣荣 时间: 2014-6-10 10:47
谢谢老师无私和分享

作者: 荣荣 时间: 2014-6-19 10:04
谢谢老师的无私分享

作者: jianaidaisi 时间: 2014-10-16 14:28
学习，值得借鉴

作者: kjy728 时间: 2014-10-16 17:14
多谢幸福之花老师给我补上这一课，受益匪浅！

作者: 馨馨馨 时间: 2014-11-29 21:19
实在太好了，看了后才知道现在的评审是如何操作的

作者: wangchunguo1224 时间: 2014-12-17 16:10
学习分享，谢谢

作者: 2327650427 时间: 2015-6-4 22:40
学习了，谢谢老师收藏

作者: yxf 时间: 2016-7-25 16:59
虽然没能听冰冰老师的讲课，但幸福之花老师的记录内容也学到很多。幸福之花老师记忆真好，还和大家一起分享，您真棒！谢谢老师！

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