护理诊断/相关因素 | 主要表现 | 预期目标 | 护理措施 |
一、疼痛 1局部组织炎症。 2乳汁淤积。 3乳房脓肿。。 | 1主诉乳房胀痛不适，不敢哺乳。 2痛苦面容，患者用手托起患侧乳房。 | 1病人主诉疼痛减轻或消除。 2病人能运用有效方法消除或减轻疼痛 | 1关心体贴病人，解释疼痛的原因。 2及时用吸乳器吸出乳汁，减少乳汁淤积。 3局部炎症处理：早期做热敷，每天3-4次，每次20-30分钟；水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷，或用微波透热。 4局部脓肿切开排脓后，可用宽松的胸罩将两侧乳房托起，以减轻疼痛。 5遵医嘱给予镇痛药。 |
二、体温过高 1局部炎症。 2局部脓肿形成。 | 1主诉寒颤、高热、不适。 2体温38℃以上。 | 1病人体温维持在正常范围。 2病人自诉舒适感增加。 | 1嘱患者卧床休息。 2保持室内通风，室温控制在18-22℃，湿度在50%-60%。 3给予清淡、易消化的高热量、丰富维生素的流质和半流质饮食。 4鼓励病人多饮水。 5定时测量和记录体温变化，如体温38.5℃以上，每天测4次；39℃以上，每日测6次。 6根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、酒精擦浴等。 出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。 7病人出现寒战时给予保温，加盖棉被、毛毯或给热水袋、饮热开水等。 8高热时给予吸氧。 |
三、潜在并发症--败血症 1局部感染严重。 2机体抵抗力下降。 3致病菌的毒力较强。 | 1寒颤、高热，体温达40-41℃。 并头痛、头晕、恶心呕吐等。 2严重者出现黄疸、皮下瘀血。 3血培养结果阳性 | 1未发生败血症。 2一旦发生败血症能够及时发现、及时处理。 | 1向病人宣教败血症的临床表现。 2给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。 3向病人解释脓肿及时切开引流对于减少毒素吸收的必要性。 4注意观察病人的中毒症状。 5若高热时，给予降温处理，如冰袋外敷、醇浴等，并注意搞好皮肤护理。 |
四、知识缺乏：哺乳知识 1未接受过妊娠期的乳房保健知识。 2文化程度低，理解困难。 | 1主诉妊娠期乳房没注意保持清洁。 2哺乳习惯不好，如喂奶次数过少，未按需哺乳等。 3乳房有乳汁淤积，局部红肿硬结。 | 1病人能掌握妊娠期的乳房保健知识。 2病人能掌握正确的哺乳方法。 | 1向病人解释妊娠期乳房保健的重要性。 2指导定时哺乳、按需哺乳。 3哺乳后用吸乳器吸出残留的乳汁，防止乳汁淤积，方法是吸空一侧乳房乳汁后再吸另一乳房的乳汁。 4预防知识宣教： 1）保持乳房清洁：嘱产妇在分娩前3月开始用肥皂水或清水擦洗乳头和用70%酒精棉球涂擦乳头和乳晕。 2）防止乳头皲裂：每天用手指牵拉乳头数次，以增强乳头和乳晕皮肤的抵抗力。 3）矫正乳头凹陷：嘱孕妇用双手的拇指和示指先上下、后左右地用力在乳晕处下压乳房组织，同时作离乳头方向牵拉，每日操作数次。 |
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