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标题: 泌尿道感染的预防与控制 [打印本页]

作者: 秋天童话    时间: 2012-5-22 16:49
标题: 泌尿道感染的预防与控制
泌尿道感染的预防与控制
                                                                  
泌尿道感染(urinary tract infectionUTI)是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。UTI有上、下尿路感染之分:上尿路感染包括输尿管炎和肾盂肾炎,主要为肾盂肾炎;下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎,主要为膀胱炎。UTI是所有细菌性感染中最常见的一种,无论男女老幼均可发病。医院内发生的UTI是最常见的医院感染之一。
  .病原学                                                                                
医院UTI的病原菌50%为革兰阴性杆菌,其中以大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌约占20 %,以肠球菌属和葡萄球菌属为多见;由于广谱抗生素的广泛使用,近年来真菌UTI增多,已占医院内UTI30%。提示医院UTI应密切注意真菌和肠球菌属所致的感染。并且耐药菌也已成为严重的临床问题。
  .感染途径
UTI感染途径主要有2条:上行性和血行性感染。前者主要见于留置导尿管及尿路侵入性操作,后者主要继发于菌血症的血行播散。导尿管菌尿症主要与插管方法、留置导尿时间的长短及流行因素有关。通常,1次简单导尿后有1%~5%的病人发生菌尿症,反复多次导尿约有50%发生菌尿症。
.易感因素
()女性病人发生医院内UTI是男性病人的2倍,但男性继发菌血症者的比例相对增多。
()男女UTI发生率随年龄增加而增加。
()长期留置导尿是尿源性菌血症的主要诱因。
()糖尿病、慢性消耗性疾病、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂,机体抵抗力低下。
.诊断

(
)初步诊断
1UTI症状如尿频、尿急、尿痛及腰痛、发热等。但留置导尿管者,可无明显症状。
2.白细胞尿  即脓尿,尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野,或尿细胞排泄率白细胞≥30万/h
()确定诊断
  凡是尿细菌定量培养阳性,即真性细菌尿均应诊断为UTI
.临床表现
  医院内UTI病人大多数表现为无症状性菌尿,仅25%~35%有UTI症状。如尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿等。真菌性尿路感染以女性多见,男女比例14,此与女性尿道解剖生理特点有关。上行性尿路假丝酵母菌病早期可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状,血行播散肾脏受累往往是播散性假丝酵母菌属感染的一个组成部分,可伴有全身症状,如发热、寒战、盗汗、厌食、体重减轻、不适及忧郁。
六.泌尿道感染预防与控制
(一)严格掌握插管指征。
(二)尿道口护理执行无菌操作。
(三)维持持续的密闭无菌引流系统。
(四)不要分离导尿管和引流管,除非必须冲洗导尿管。
(五)如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏,应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌   技术重新放置集尿系统。
(六)如果需要少量新鲜尿液作检查,先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口,再用无菌针和注射器吸取尿液。
(七)维持通畅的尿液引流。

1.
导尿管和引流管均应避免扭结;

2.
集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内(引流管不能接触未灭菌的容器);

3.
导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新放置;

4.
集尿袋应放置在膀胱水平以下。





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