1、入院病案首页及入院通知单 |
2、出院小结或死亡记录：（1）死亡报告。（2）死亡记录。（3）死亡病历讨论记录。 |
3、入院病历记录 |
4、病程记录：（1）首次病程记录（2）日常病程记录（按日期顺序） |
5、住院病人病情评估表 |
6、医生各专科评分、评价表（如危重病人综合评价、前列腺、昏迷、糖尿病、康复等评分表） |
7、疑难危重病例讨论记录 |
8、危重病人抢救记录 |
9、术前讨论记录单 |
10、产前记录 |
11、麻醉记录：（1）麻醉前访视记录单（2）麻醉记录单（3）麻醉手术后病人转送交接记录。 |
12、手术病人交接查对表、手术风险评估表、手术安全核查表 |
13、手术护理记录单 |
14、手术记录单（含术中抢救记录、体外循环记录表、介入等） |
15、分娩记录 |
16、会诊记录（先院外会诊单、后院内科间会诊单按日期顺序） |
17、单病种质量控制记录表 |
18、临床路径资料 |
19、特殊治疗记录单（血液病、糖尿病、碎石、冦脉造影及治疗、放化疗、肾透等） |
20、护理记录单（按页码顺序）：（1）护理评估单。（2）临床护理记录单。（3）专科及监 |
护记录单。（4）患者跌倒、压疮评估及措施评价表。 |
21、科间病人转送交接及身份识别表 |
22、特殊器械检查报告单（X线、CT、MRI、超声、脑电图等，依次分类按日期排） |
23、专科检查单（依次分类按日期排） |
24、末梢血糖记录 |
25、各种检验单（1、常规2、特殊，按日期排） |
26、长期医嘱单 |
27、临时医嘱单 |
28、体温单 |
29、医患协议、病员授权委托书 |
30、各类告知书（如病员病情告知书、护理高危告知书） |
31、各类同意书（如输血、手术、自动出院或转院、尸体解剖等） |
32、各种药物使用申请单、外购人血白蛋白等生物使用表 |
33、植入介入性材料确认表 |
34、住院患者个人信息更正信息表 |
35、复印申请审批表 |
36、住院病历质量评定记录表 |
37、外院检查单据或死亡患者门诊病历 |
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