质量改进与品管圈活动
一.质量改进的基本概念 为向本组织（标准）和病人提供更多方便和效益，通过全体医务人员所采取的提高活动和过程的效果和效率，并制定各种措施。这里包含几个意思：①满足组织，即质量标准；
②适合病人健康需求和利益；
③质量改进是一种活动过程；
④质量改进要讲效果、效率；
⑤质量改进是一种不断完善的措施。
二.品管圈的概念
品管圈即QC小组，是质量改进的形式。是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工、围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。
三.品管圈的产生与发展
1962年日本首创。
近年来全球瞩目。
东南亚国家广泛采用。
1978年中国开始试行1980年推广，1986年发展。
八十年代初期传入香港.
四.品管圈的作用
1、提高人的素质。
2、预防质量问题和改进质量。
3、实现全员参与管理。
4、增强员工与领导双向交流。
5、提高管理水平。
6、提高职工的科学思维能力、组织协调力
分析与解决问题的能力。
7. 提高了顾客的满意度
五.品管圈的性质与特点
1. 品管圈的性质—是企业中群众性质量管理活动的一种有效的组织形式，是职工参加企业民主管理的经验同现代科学管理方法相结合的产物。
2. 品管圈特点
（1）自主性（2）群众性
（3）民主性（4）科学性
六.品管圈分类
1. 现场型QC小组：课题小，难度不大， 周期短。
2. 服务型QC小组：课题较小，活动时间 不长，见效快。
3.攻关型QC小组：课题难度大，活动周期长，投入资源多。
4.管理型QC小组：课题有大有小，难度也不同，效果差别也大。
七. 组建品管圈的原则、程序和开展活动的基本条件
1、组建的原则
（1）自愿参加、上下结合。
（2）实事求是、灵活多样。
2. 组建程序
(1) 同一个科室的几个人（3—10人）。
(2)选一位组长。
(3)给小组取名字。
(4)选定一个课题。
(5) 填写立题申报表。
(6) 注册登记，便可开展活动。
3.开展活动的基本条件
（1）领导思想重视、行动支持。
（2）护士对开展QC小组活动有认识、 有要求。
(3)要培养一批开展QC小组活动的骨干。
(4)要建设与健全QC小组活动的规章制 度。
八. 品管圈方法
1.遵循PDCA循环。
2. 以事实为依据，用数据说话。
3.应用统计方法。
PDCA循环的含义
P﹙Plan﹚四个步骤：找出所存在的问题；
分析产生问题的原因；找出主要原因； 指定对策。
D﹙Do﹚一个步骤：按照制定的对策实施。
C﹙Check﹚一个步骤：检查所取得的效果。
A﹙Action﹚两个步骤：制订巩固措施，防止问题再发生；提出遗留问题及下一步打算。
PDCA循环的特点
●大环套小环，彼此协同，相互促进。
● 循 环 前 进
阶梯式上升
九. 品管圈活动的步骤
（一）选择课题
1、选题依据：
一是根据 医院的方针目标和中心工作。
二是依据护理服务或工作现场存在的关键或薄弱环节。
三是依据病人需要解决的问题
2. 课题来源主要有三方面
一. 是自选课题
（1) 对上级的方针、目标在本部门落实的关键点来选择。
（2) 从现场或（护理单元）本身存在的问题。
(3)从病人不满意的问题去选择。
二. 是指导性课题
由企业（医院）质量管理部门根据企业（医院）实现经营战略、方针、目标的需要，推荐并公布一批可供QC小组选择的课题。
三. 是指令性课题
由领导根据各部门的实际需要以行政指令的形式向QC小组下达的课题。这些课题通常是迫切需要解决的重要技术或攻关性的课题。
3. 选题方：力所能及、重要性、有效可循、必要性
5M选题：需时适中、6性选题：可行性、领导赏识 优先性、圈员自豪、效果性、协力性
4.选题范围
（1）提高护理服务质量方面的课题。
（2）减少不良的损耗，增加经济效益方面的课题。
（3）开发新产品，增加新的服务项目方面的课题。
（4）优质服务，树立良好的职业道德，加强 精神文明建设方面的课题。
（5）以改善医院管理，提高医院素质方面的课题。
（6） 以提高人的素质为主要内容的课题。
5.选题五要点：
(1) 选题要与医院的方针目标相结合。
(2)选题要先易后难。
(3) 选题要适应小组的能力。
(4)选题要具体明确.
(5) 选题要选择短期内能完成的课题。
• 选题的注意事项：注意小、实、活、新。
(1) 课题宜小不宜大。
(2) 课题要一目了然。
(3)不要把采用的主要对策作为课题名称。
(二) 现状调查
要注意的问题：
用数据说话：
△客观性 △可比性 △时间性
对现状调查取得的数据，要分类整理、分层分析。
不仅收集已有记录的数据，还要到现场去观察、测量、直接掌握第一手资料。
例：现状调查：对100名输液病人进行调查
不良项目统计表：
(三) 设定目标
设定目标值要注意的问题： 目标值与课题一致。
目标要明确表示。
目标值要有依据。
目标值数目不宜过多，一般不超过2个 。
例：设立目标：
加强巡视,消灭‘‘红灯”,把休息时间还给病人.
勤练技术及耐心宣教，令患者输液中能安心、舒心、放心。
(四)分析原因
要针对存在的问题分析原因。
分析原因要展示问题的全貌，从人、物、法、环等方面分析。
逐层展开，分析到底，直到可采取措施为止。
正确恰当地应用统计方法，常用的方法有因果图、系统图与关联图。
分析原因常用的方法：
因果图：针对单一问题进行原因分析。
系统图：针对一个或两个以上问题。
关联图：针对单一问题或两个以上问题。
例：因果分析图
环 人 法
病房隔音欠佳 未能充分利用人力资源 护士宣教不全面
护士人手不足 护士技术欠佳
病房采光不良
护士缺乏主动
物
输液车数量少 分工不具体 护士工作职责不明确
工作流程不畅 排班欠合理
输液车故障率高
柏拉图
(五)确定主要原因
1. 把因果图、系统图或关联图中的末端因素收集起来（最后一个因素）。
2. 末端因素中看看是否有不可抗拒的因素。
3. 应在找出的全部末端因素中逐条确认，找出真正影响问题的主要原因。
例：要因论证
(六)制定对策
针对每条主要原因，充分提出对策， 越具体越好。
研究确定所采取的对策。
制定对策表：按5WIH原则制定。
例：对策计划（5W1H）
(七)实施对策
严格按对策表列出的措施、计划实施。
要体现全员参与。
每条对策实施完毕，要检查是否达到目标。
(八)检查效果
1. 把检查效果与设定的目标值进行对比，说明效果。
2. 计算经济效益，用财务语言说话。一般计算的时间不超过一年。
例：柱状图
(九)制定巩固措施
1. 把对策表中通过实施已证明了的有效对策初步纳入有关标准。
2. 再到现场确认、是否按新的方法操作和执行了新的标准、办法、制度。
3.在取得效果后的巩固期内要做好记录，进行统计，用数据说明成果的巩固状况。
（十）总结和今后打算
总结从以下三方面进行：
除本解决了课题外,还解决了哪些相关问题
检查在程序方面,在以事实为依据用数据说话方面,在方法的应用方面哪些是成功的,哪些需要改进,还有什么心得体会.
总结活动所取得的无形效果。
四个意识的提高：质量意识、问题意识、改进意识、参与意识。
（1）个人能力提高。
（2） 品管知识的掌握。
（3）解决问题的信心。
（4）团队精神的增强。
十.品管圈的组织与管理
(一)质量教育
1. 质量教育可以提高品管圈成员的质量意识、问题意识和改进意识。
2. 教育内容：质量管理基本概念、基本思想质量管理方法等。
3. 教育培训原则：对品管圈圈长、骨干和组员进行分层培训。
4. 教育的方式：要灵活多样，采取走出去，进来等方法。
(二)品管圈活动的管理
活动形式要灵活：QC小组要为每个成员创造一种宽松和谐的环境。
活动时间要保证：一般每月活动不得少于一次。
活动的记录完整。每次活动的记录有时间、地点、活动主题、主持人、参加人、记录人、活动内容及有关数据。
（三）对活动进行总结和改进，其目的就是要发现问题，找出小组活动的不足。
(一)组织架构
××医院
QC 小 组 立 题 申 报 表
课题名称：
类 别：□创新性 □改善现状 □简化程序
提议的原因/背景：
目标：□提高工作效率 □提高服务质量 □增强合作精神 □提高社会效益
详细说明：
主要实施方案：
圈长签名： 科室： 日期：
评审意见：□同意 □不同意 原因：
质量管理委员会审核日期： 年 月 日
（三）QC小组活动程序记录本的设计
××医院
QC小组活动程序记录本
科室 :
课题 :
圈长 电话
时间 年 月 至 年 月
成立QC小组
小组活动计划表
活动记录表
不良目标统计表
制定对策表
效果检查（常用图表）
三.组织成果发布
a) 调查审核QC活动情况
b) 申报QC成果发布材料
c) 组织QC成果发布演练
d) QC成果发布及推广
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