成功之路 发表于 2011-6-4 20:05:51

急性心肌梗死病人动态健康指导

本帖最后由 成功之路 于 2011-8-8 08:39 PM 编辑

       急性心肌梗死病人动态健康指导指引
 饮食指导:入院72 小时内进食清淡易消化的半流食,待病情减轻后逐渐改成低盐(<5g/日,相当于平一个可乐瓶盖)低脂肪(<40g/日)的软食,尽量少食动物内脏或肥肉,不易吃过饱,食物纤维摄入量10~20 g/日。心理指导 :保持良好的心态,避免因精神紧张、情绪激动而使体内的儿茶酚胺释放增加、心率加快、心脏负担加重而诱发和加重病情。开导和分析并建议病人暂不考虑工作、家庭繁杂的事情,安心治疗,以最佳的心态渡过危险期。活动指导:制定个体化运动处方: ① 急性期24小时内绝对卧床休息;② 第2~3天如无并发症在床上腹式呼吸、协助床上洗漱、床上坐起进餐、关节被动运动;③ 第4天从坐椅上活动到床边活动;④ 第5~7天逐步增加活动;如有并发症,适当延长卧床时间。⑤ 第l-2周,开始在床边、病室内走动,在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和对活动的反应,逐渐增加活动量和活动时间;⑥ 第2-3周,可在室外走廊行走、到卫生间洗漱或上厕所;⑦ 第3-4周,试着上下一层楼梯。注意:运动时心率增加<10次/分可加大运动量,进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分,收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV,则应退回到前一个运动水平。 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动:胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等;心肌梗死3周内活动时,心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg;心肌梗死6周内活动时,心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。出院指导:病人指引: 1、建议病人调整和改变以往的生活方式:低糖、低脂、低胆固醇饮食,肥胖者适当限制热量摄入,控制体重;戒烟酒;克服急躁、焦虑情绪,保持乐观、平和的心情;避免饱餐;防止便秘;坚持服药;定期来医院复查。2、按医嘱服药,如服用倍他乐克、心得安者,学会自己数脉搏,如脉搏<60次/分则暂停服药并到医院就诊。3、合理安排休息及活动,保证充足的睡眠,适当参加力所能及的活动。若病情稳定无并发症,第六周后每天可步行、打太极拳等;第8~12周可骑车、洗衣等;3~6个月后可部分或全部恢复工作,但对高空作业、重体力劳动、开车及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。活动中,一旦出现胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等应停止活动。4、外出时随身携带硝酸甘油或麝香保心丸以应急,在家中,硝酸甘油应放在易取之处,用后放回原处,家人也知道药物的位置,药物最好装在棕色瓶中,6个月更换一次。另外还随身携带应急保健卡,上面写着“我是一名冠心病患者,万一发现我行动失常或难以自主,很可能是心绞痛或心肌梗塞发作,请尽快从我上衣口袋里取药两粒(麝香保心丸),塞入我舌下,并尽快送往就近的医院或向120求救,同时通知我家人,他们会很快赶到。拜托了,好心人。我的姓名、年龄、电话、血型、地址。”5、洗澡水温在32~34。C为宜,时间不超过30分钟,门不要上锁,以防发生意外。6、注意防治高血压、糖尿病、甲亢等可加重病情的疾病。7、如出现病情危重应尽快呼救120急救中心前来抢救并送医院。8、定期复查:1周、2周、4周后门诊复查。9、社区管理:① 立即喊急救车,看急诊。② 转运中不要动,勿紧张。③ 争分夺秒,时间就是生命。④ 到有条件的医院,接受有条件的治疗。家属指引:①病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持,家属应为病人创造一个良好的身心休养环境。②患者需要亲人的关怀,不惹怒病人,对待病人采取宽容的态度。③经常督促病人定期测量心率、血压、体重和按时服药。④若心绞痛发作次数增加、时间延长、疼痛程度加重,含服硝酸甘油无效者,有可能是心肌梗塞的先兆,家庭急救方法为:a)让病人立即卧床体息。b) 舌下含服硝酸甘油片,每3-5分钟一片(一般控制在5片以内)以减轻疼痛。C)如病情危重应尽快要求急救中心前来抢救,待心率。心律、血压稳定,才可轻搬至医院。d)有条件尽量吸人高浓度的氧气,3-4立升/分。e) 如病人突然出现面色青紫,抽搐、大叫一声、口吐白沫、呼吸微弱或停止就是心脏骤停的表现,此时应立即进行胸外心脏按压及口对口的人工呼吸,以等待医生到来,为抢救赢得时间。
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