病历如何分为A\B\C\D类的？
病历分型管理系统的标准及方法转自；医信局 医信局 2023-09-06 17:00 发表于广东
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写的很好，给广大高职称护士学习了
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病例分型起源于美国疾病诊断相关分类（DRGs），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（CSI）， 弥补了DRGs未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。病例分型的总体思路应是：以病人入院时诊断为标准分类，病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。对病例分型具体标准为：A型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院病人。B型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。C型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。D型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
病历分型类别
为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行AB型和CD型分类。根据卫生部2002年颁布的《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。从首页中提取10项指标作为初步分型标准：1. 年龄新生儿、>70岁均为CD型病例。2. 入院诊断心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例。3. 入院时情况入院时情况为危、急的均为CD型病例。4. 出院诊断同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例。5. 入院后确诊日期确诊时间>7天均为CD型病例。6. 病理诊断恶性肿瘤改变均为CD型病例。7. 抢救凡经抢救者均为CD型病例。8. 手术操作急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例。9. 会诊情况院际会诊、远程会诊者均为CD型病例。10. 护理等级I级、特级、重症监护、特殊护理均为CD型病例。根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。凡具备以上10项指标中任何1项条件者，均可分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
病历分型方法
1. 首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据人院时情况即可简单分型。2. CD型病例可根据病情的危重程度、入院时的生命体征是否稳定、住院处置措施、是否抢救或监护进一步分型。3. 判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为准，入院以后出现的病情加重情况变化则应检查是否因诊疗处置不当所致，因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型。4. 不同等级的医院在以上基本分型标准的基础上可根据各自诊疗技术水平制订不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、C型病例的诊治。D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。5. 病例初步分型由主管医生以及上级医生在病人出院时完成，在首页上作出标记。病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。6. 各医院根据本医院情况制订各型病例的质量费用控制标准，建议以各型病例的3年平均值为宜，并公布全院各科室,将超标率作为医疗质量检查的一项内容。7. 病案管理部门每月将各型病例统计归类报表，内容包括各型病例总数、百分率、CD型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。8. 有条件的医院可在医院HIS或病案管理系统中安装病例分型质量管理程序,对病例分型及费用实施实时控制。
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通过病例分型管理，可以采取设置同型病例的医疗费用上限方式控制费用的增长。既能够达到控制医疗质量的目的，又能取得降低医疗费用的效益。A型病例多为中青年，病情单纯或为慢性病，只需做一般处理，医疗行为较为简单,但平均住院日可能较长，医疗费用可能较B型高。B型病例为单纯急症病例，需做紧急处理，但好转快，住院日短，医疗费用可能最低。C型病例病情复杂，多为老年，需慎重研究或会诊处理，住院日较长，医疗费用较高。D型病例危重复杂，多有生命危险，需积极抢救处理。住院日可能较C型短，但医疗费用最高。根据以上特点可制订相应的病例分型费用控制标准，据国内大宗病例研究，一般超标病例仅占同型病例的10% -20%，因此，在质量费用监控上只要抽查10% ~ 20%的病例即可。
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