同样是做了手术，为何国外患者恢复的更快
同样是做了手术，为何国外患者恢复的更快2016-06-23 11:26患者/手术/病人http://img.mp.itc.cn/upload/20160623/263613ebb372473fb5547ebaff219d08_th.jpg
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国外患者术后恢复更快在大部分人的印象中手术后的病人需要长期卧床休养，胃肠道手术以后必须等待病人有肛门排气之后才能进食，术后的病人必须留置胃肠引流管，似乎过早活动对病人不利，会影响病人恢复，过早进食会造成肠道吻合口瘘。但是事实果真如此吗？来看看世界领先的Mayo Clinic结直肠外科是怎样的：病人术后4小时即可进流质，直至恢复正常饮食，手术当日鼓励病人离床2小时，大约3-4天就可以出院了。这番景象国内大多数医院还无法做到，是美国人的体格更加强壮？还是美国医生们采取了更为先进的技术？其实他们的手术方式同中国没有大的差别，我国腹腔镜手术也占据了越来越大的比例，为何国外能做到如此短时间的出院，这得益于加速康复外科的有效实施。加速康复外科有哪些不同？以结肠手术为例，传统术前准备，需要禁食、插胃管、术后前2天基本被各种管道束缚住，起床活动都基本不用想。因此很多胃肠术后的患者家属会跟护士说，我爸爸都4天没吃过东西了，现在很想吃，护士则会告诉家属，医嘱上显示您的父亲目前还不能吃东西。传统的胃肠道手术后，患者要等到肛门排气（放屁）后才开始给患者喝水，通常要等到术后第3—5天，以后逐步过渡到进食汤水、稀粥、面条等饮食。因此传统手术患者，除了手术前要忍受饥饿之苦外，手术后不但要忍受手术切口疼痛之苦，全身留置各种管子的不适，还至少要忍受3—5天饥饿之苦。而随着理念的更新，以及实践的证明，“加速康复”的理念是切实可行的。结肠手术后6小时，待患者清醒后，患者就可以开始喝少量温水。术后第1天患者可以开始喝肠内营养粉溶液，每次喝50毫升，每2小时1次。术后第2天进一步增加口服肠内营养粉溶液的量，术后第3天开始喝粥，术后第4天开始吃面条，同时停止静脉补液。加速康复是一种先进的理念加速康复外科理念指导下的围手术期措施包括：围手术期营养支持、不常规应用鼻胃管减压、术中保温、早期进食、微创手术、充分镇痛、术后早期下地活动等等。这些措施的实施，加快了择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间，病人术后康复速度增快，自己负担的医疗费用也明显降低。传统的观点认为手术后的应激反应是不可避免的，并且认为病人术后必须卧床休息，不能早期进食。但随着麻醉技术的进步和代谢支持治疗技术的发展，以上观点受到了挑战。现代观点认为，手术是一次有计划精确可控的创伤，术后病人处于分解代谢状态，如果不采取积极的措施帮助病人，病人的术后恢复将明显延缓。因此出现了术后加速康复路径，加速康复外科是围手术期(术前、术中、术后)处理的一种全新理念。做完手术想早点回家，请动起来加速康复外科的实施需要团队合作，最终目的是帮助病人迅速从手术中恢复，减少住院时间。加速康复外科是一种理念，也是一个趋势，但在我国目前要广泛开展的阻力还比较大，不仅需要多学科合作，还需要患者理念的转变。需要转变的观念一：“元气”恢复了才能下地活动很多患者或家属认为，刚做完手术，“元气”未恢复，不能随便乱动，也不愿意下地活动，其实这种观念也落后了。首先“元气未恢复”这一说法本身就不太科学，患者术后不愿意或不能下地活动通常是因为：麻醉未完全苏醒、术后伤口疼痛、身上管道太多不方便、饥饿乏力等加速康复外科就是针对这些不利于患者术后活动、恢复的因素，谨慎而有依据地改进，形成了一套可行的术前术后促进康复的方案。如果医生评估后认为患者应该或可以起来活动时，就要鼓励和协助患者在医务人员指导下起来活动，而不是躺在床上。起来活动有利于肠道蠕动和膀胧收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿储留的发生，胃肠道蠕动恢复后患者能更早开始经口进食，更短时间康复出院。尽早下床活动的好处还有很多，比如利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。相反术后卧床会增加肺炎、血栓等并发症的发生率。另外很重要的一点是，下床活动后能够明显增强术后患者康复的信心，加速患者术后康复。需要转变的观念二：疼是正常的，忍着就好很多患者认为：手术后疼痛很正常，尤其是胃肠道的这种“开刀”手术，因此，总是在术后强忍着痛苦，有些患者疼痛得非常厉害，疼痛难忍，无法入睡，甚至大汗淋漓，痛不欲生。加速康复外科早已意识到，疼痛控制是促进术后恢复的关键，如果疼痛控制好，患者也更愿意起来活动，促进身体机能的恢复。因此如果有疼痛因向医生反馈，查找疼痛原因使用药物止痛。加速康复外科最终是为了促进患者恢复，这种理念应该得到更多的推广，让更多的患者得到益处。
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