如何正确应对医养结合院内发生的不良事件
如何正确应对医养结合院内发生的不良事件李冰老师现场总结指导中国护理之声干聊教室互动总结2018年医管师A实训案例—01（2018年7月25日）中国护理之声培训中心绿色阳光整理static/image/hrline/line1.png
大家好，刚才听到了大家的发言我的心情很激动。感谢大家能够积极的参与到我们医养结合管理师的第一次实训，你们的发言都很棒！几位朋友的发言，我觉得非常好，学习的比较到位。通过我们的第一次发言，感觉到我们国家一批新兴的医养管理人才正在冉冉升起，大家很快的就进入到了这个角色当中。相信大家有良好的医学教育和工作的经验背景，一定的会通过这个学习把个人的价值能够大幅度的提升，能够真正的融入到我们国家医养和养老事业中。
案例分析——我们每次学习完理论都会给大家安排一些实训的课程，通过理论联系实际，起到提高大家综合能力的一个作用。所以大家要热情地主动地参与到学习和讨论中来，相信通过实训会把你的理论知识更深入的理解和应用，让你很快的融入到这种学习氛围中和掌握核心的知识、核心的能力。比如说今天是第一次实训，有几位学员前面都参加过护管师的学习，所以他们可能就更容易适应一些。我们通过这样一个方式主要提高大家几方面的能力:1、学习将理论应用到实践的能力；2、提高大家的分析总结问题的能力；3、检索文章的能力以及语言表达、网上发文的能力；4、将发言进行总结整理书写的能力。
让我非常欣慰的是大家在语音发言和文字发言时，学习和引用了我们国家关于医养的一些规范标准，因为大家将来要当管理，做领导，做院长的。案例分析要有理论的支撑，不能是完全凭着经验去分析，还要通过检索文章让自己找到相关的答案和理论。国内外对医疗机构发生的不正常死亡，是怎么样分析和怎么样判断的。如果大家的每一次讨论都能检索一些文章，慢慢的你的头脑里就会比较有内容有内涵，在你发言的时候就会比较有水平。希望大家就不要担心，太辛苦了、太累了，这六个月你会快速大幅度的提高的。大家要按照科学的学习逻辑学习，第一学习理论；第二了解案例；第三检索文章；第四总结分析；第五写成文字；第六用语言和文字表达出来。按照这样一个逻辑学习，坚持六个月以后，你就会成为一个自己都不认识自己的一位优秀的医养管理的专家。
大家讲得都很好，我就不一一表扬了，每一位语音发言和文字发言的人优点都比较多，百分之八十分以上应该是没有问题的。我一直做医院的护理管理与质量控制，也写了一些关于护理质量控制的书，好多朋友都了解我，看过我的文章听我的课。现在我又介入了养老，也在全国首先创建了医养结合管理师这个项目，正巧我刚刚完稿给南宁市养老机构书写制度、流程标准规范模版，还有一个居家养老服务、制度标准流程规范的模板。这两个稿在周一经过了十二位全省的专家鉴定，现在基本通过了。
在医疗养老机构管理的过程当中，上级管理部门比较头疼的问题是养老机构如果发生了非正常的死亡，家属可能不理解，就会跟养老机构和民政部投诉、索要赔偿，形成纠纷，这种纠纷处理起来就会比较麻烦，特别是养老机构，如果在前期的处理接待以及举证的材料做得不充分，后期处理起来就会非常的麻烦，会给养老机构带来很大的麻烦。和我们前几年医疗机构发生一些异常的死亡、不正常死亡或者患者不理解的死亡以后发生的纠纷和索要赔偿的麻烦是一样的，法律部门介入后，现在医闹就比较少了，也消停一些了。但是有一点转移到养老部门，所以我们今天这个讨论，应该是非常非常及时的。还有也是一个比较好的开始，就是让我们大家认识到，养老机构医养结合的管理服务当中，最关键的问题，同医疗服务一样，是安全问题+服务质量问题。通过这个案例第一个要解决的问题就是要引起我们高度的重视，认识理解在医养服务的管理当中，首先要保证老人的安全；然后就是要给老人提供优质的服务。刚才大家的讨论和发言，就案例的分析，大家都已经说得很清楚了，医养院有一定的责任。但是是医疗机构的责任为主，还是老人个人的原因更多呢？大家刚才讨论的时候有一点见解不同。
我们说到了两个问题，第一个就是敌敌畏的管理的问题；第二个就是老人自己心理的问题，他自己想死；所以这个责任谁是谁非，就是不好决策没法儿直接下结论。但是这里还出现了一个问题就是的处理流程和与家属的协商，会直接影响到我们处理的后果和效果。通过今天的讨论，我们要解决后面的第二个问题，除了安全的防范还要加一个协调处理的能力。大家说是不是！任何事情的发生都与应急处理的能力和水平是有直接关系的。案例有一个非常致命的弱点，就是为什么机构会有敌敌畏，而且敌敌畏放置在老人的房间里，如果是这样就是绝对错误的。我在书写养老机构管理规范制度标准的时候，有一条是非常清楚地写着：老人的居室，不能存放生活常用多余的物品和用品，至都不能存放腐败的食品或者是过期的食品。这就要求我们护理人员和我们的主管制定相应的制度。这个制度就是每周对老人房间的物品食品进行大检查，发现过期的食品物品和不必要的东西要及时的清理，甚至家属来探访的时候带的食品，我们护理员都要检查。比如说不适合老人进食的、硬的、容易呛咳的东西、或者一些刺激的食品都是不允许的。
通过今天的讨论大家就知道了，养老机构和医院管理不同的地方，老人居住的房间所有的物品必须是精简的，必须是合乎卫生和标准的，不能有危险的物品和东西。甚至失能失智的老人，他的房间里洗浴的东西如洗洁精、浴液等，这些东西应放在老人拿不到的地方，如果他能拿到就会发生吞噬洗衣液、洗头精、洗发液浴液的情况，所以别说是敌敌畏，就是任何对老人的身体有不良影响的物品食品都是不可以放在老人的房间的。所以这个案例挺特殊。第二个问题就是我们的应急处理预案，我和大家重点说一下这个问题。老人管理也好或者说医疗管理也好，不可能不发生任何不良事件或者意外事件，总会有发生的。但是我们的责任是怎么样的，早期评估、早期干预、早期处理，这样将不良后果降到最低，是我们管理者要做的事情——制定非正常死亡或者意外发生的应急处理预案及流程。
一、早期发现及时干预的同时做好相应的文书记录，做自己所写的，写自己所做的，及时会诊，完善与家属沟通告知义务并按照国家要求进行合理化的护理员配置{自理能力护理员配备：1：10（2017-2018年）、专护配备：1：3、半失能护理：1：6}，可以避免不良事件的发生。
二、发生自杀、他伤、服毒等不良事件发生后，作为医护人员及护理员应第一时间到现场进行现场处理并且要保护现场，在评估患者还具有生命体征的情况下，首先运用专业知识进行及时救治，实施心肺复苏术，同时大声呼救、请求支援协助抢救、记录抢救时间。因此，养老机构所有人员必须人人掌握心肺复苏术，才能在抢救的黄金时间内对患者进行有效的救治。
三、社区医院做好医疗机构和养老机构的合作，开通绿色通道，当接到养老机构的通知时必须义不容辞在10～15分钟内到达现场后进行现场救助评估后，如果急救设施设备不能满足的情况下及时联系120进行转诊抢救，在有序抢救基本结束后于2小时内主动上报主管部门（民政部门），由主管部门根据情况讨论后上报公安部门；
四、积极联系家属进行沟通，做好安抚，争取获得理解；对于家属不能接受不良事件发生的后果的，应具备有处理纠纷处理的应急能力与方案。
五、提前防范：入住前签署入住协议是做好不良事件风险防范的重要措施。
六、书写事情经过和报告：请上级法律部门和第三方（老人管理委员会）进行协调，在他们的协助下进行协商会取得事半功倍的效果。
七、制定养老机构媒体接待流程：任何媒体的接待均由院办统一安排专人接待，员工将机构内部事务不要在媒体网络进行转发讨论，避免不必要的麻烦。
八、如果家属发生不理解的现象，在与上级领导管理部门进行沟通交流的同时继续和家属进行协商，除非家属自己拒绝与机构人员沟通协商；如果与家属达成协议，便接受相关管理部门的处理、积极配合，等待处理结果。
九、及时总结经验、分析根本原因，防微杜渐。鼓励机构员工主动报告不良事件，及时分析原因，掌握预防不良事件和非正常死亡发生的干预措施，及时做好相关记录。
附：非正常死亡应急处理流程：
1、早期发现、及时干预、准确记录。2、及时会诊、及时与家属沟通。3、发生异常，早期发现，第一时间处理、保护现场。4、洗胃、心肺复苏、联系社区医生、打120、联系家属、2小时内报告主管部门、法律部门。5、家属不能接受结果，发生纠纷流程。6、书写事情经过报告，请上级、法律部门、第三方部门协调。7、如果有媒体或外界了解情况，机构有专人接待，其他人不要直接面对媒体。8、机构继续与家属协商，取得理解。9、接受相关管理部门处理及配合。10、机构总结经验，分析根本原因，防范事故发生。
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