英国社区诊所
http://pubimage.360doc.com/NewArticle/bgcolor.jpghttp://pubimage.360doc.com/NewArticle/fontSize.jpg
2016-05-19雨润秋实来源阅 300转 3
转藏到我的图书馆
微信分享：
据英格兰卫生和社会保健信息中心数据，截至2014年9月，英格兰共设有全科诊所7875个，注册服务人口5650万人，平均每个诊所服务7171人。按人头计算，共有全科医生（GP）40584人，执业护士23832人，其他工作人员11.55万人。本文根据有关资料对英国全科诊所人力资源做一简要介绍。http://image97.360doc.com/DownloadImg/2016/05/1900/72121050_1
上图显示，2004-2014年全科诊所人员数量变化情况（不含GP），全科诊所工作人员中有30-40%为非全职人员。http://image97.360doc.com/DownloadImg/2016/05/1900/72121050_2上图为按GP数量统计的全科诊所构成情况，平均每个诊所5-6名GP，10个GP以上的诊所占7%，有11%的诊所只有1个GP。英国全科诊所规模一般都不大，全兼职人员加起来大约15-20人，其人员组成及主要职责如下：一、全科医生GP是英国基层卫生服务的核心， 主要工作形式分为以下四种： http://image97.360doc.com/DownloadImg/2016/05/1900/72121050_3
GP的主要类型及比例GP合伙人（GP partners）。也可以称其为签约医生，这是GP的主要工作形式，英格兰大约75%的GP采取这种方式执业。这些GP是自由执业者，与国家卫生服务系统（NHS）签订服务合同，为居民提供合同规定服务内容。GP合伙人是全科诊所的股东和所有者，全权负责诊所的战略发展和运营。据NHS报告显示，2014/2015年度，GP合伙人平均税前年收入约10万英镑（1英镑=9.4人民币）。http://image97.360doc.com/DownloadImg/2016/05/1900/72121050_4 受聘GP（Salaried GP）。也就是拿工资的GP，这些医生受聘于全科诊所，而不是由NHS直接聘用。这种制度安排对全科诊所和受聘GP都有一定的好处，对诊所来讲，受聘GP可以做工作时间以外的服务，如晚间或周末（NHS另付费），也可以帮助GP合伙人承担一些分内的工作任务。对于受聘GP，一方面不需要承担经营诊所的压力，另一方面也可以使工作更为灵活。2014/2015年度，受聘GP税前年收入平均为5.5万英镑。http://image97.360doc.com/DownloadImg/2016/05/1900/72121050_5
上图显示，2004-2014年，受聘GP数量和比例呈增长趋势，尤其是年轻女医生（下数第二条深色曲线），更倾向于做拿工资的GP，工作时间相对灵活，一周工作3天或4天，可以同时照顾家庭和孩子。临时代理GP（Locum GPs），临时代理GP数量不是很多，大部分代理GP是作为一个自由执业者同时为多个诊所服务，工作方式上更为灵活，代理GP每周最多只能工作4个半天。在培训GP（Registrars）。GP规范化培训有一年时间在诊所工作，这部分人已经取得执业医师资格，在诊所接受培训的同时承担对病人的服务。在陪GP受聘于NHS，不属于诊所的正式员工。2014年英格兰在培GP4500人，占GP总数的11%。http://image97.360doc.com/DownloadImg/2016/05/1900/72121050_6正在接受培训的医生 GP的主要工作任务： 1. 门诊咨询、家庭访视或电话咨询。看病是GP最主要的工作，也是GP作为守门人职责的主要工作形式。GP门诊工作量一般按时段计算，上下午各作为一个时段，每个病人预留咨询时间为10分钟，一天2个时段门诊可看30人左右。2. 重复处方管理。主要是针对长期服药的慢性病人提供处方服务。3. 病人转诊。包括上转病人到医院，给专科医生写转诊信，对病人检查检验结果进行跟踪，英国GP转诊率约10%左右。GP要对病人全程负责，医院专科门诊或者住院出院病人都要再转回全科诊所。处理转诊单是GP的主要工作内容之一。4. 临床专科服务。GP虽然是全科，但相当一部分GP发展了自己的特长，主要针对常见的慢性疾病，如呼吸系统疾病、糖尿病、心脏病等，承担了部分专科医生的职能。GP作为团队的一员，可通过发展各自的专业特长进行互补。据我了解，英国GP并没有明确的执业范围，各个专科、各类人群都在GP的服务范围内，当然一些需要再准入的医疗技术服务除外。5. 诊所行政职能。全科诊所里GP合伙人对诊所管理事务也进行适当分工，每个人负责不同领域的管理工作。6.承担临床执行组（Clinical Commissioning Groups，CCG）职能。从2013年4月开始，新的《健康和社会保健法案》要求GP要作为CCG的成员，负责采购医院、社区和精神卫生服务。7. 参与医院临床服务。有的GP还参与医院的工作，比如做医疗助理，或者参与医院教学和发展等活动。8. GP培训带教。相当一部分诊所承担GP培训职能，采取“师带徒式”培训，一个GP带一个学生。另外，临床本科教育阶段，医学生也要到全科诊所进行见习。9. 诊所外以及NHS系统外的工作。比如监狱服务、私人企业的健康顾问、法医工作、就业裁判等。有的GP还在一些专业团体、NHS、地方行政管理等部门兼职。关于GP的日常工作可参见笔者另一篇文章《英国全科医生的一天》。二、护士和保健员执业护士（Practice nurse），近年来，执业护士在全科诊所中发挥越来越重要的作用，承担了很多以前由GP所做的工作。这得益于护士专业的发展和分工的细化，培养了很多专科护士和能够独立开处方的护士。护士在全科诊所的工作以慢性病管理为主，包括：哮喘、糖尿病、高血压等慢病患者管理，细胞学服务，计划生育服务，戒烟，儿童预防接种和国外旅行接种等。保健员（Healthcare assistants ，HCA)，保健员相当于护士助理，主要辅助执业护士开展一些常规工作，比如采血、陪护、测量血压、身高、体重等。 http://image97.360doc.com/DownloadImg/2016/05/1900/72121050_7
保健员工作室三、管理人员诊所经理（Practice manager），在一些规模大一点的全科诊所，一般聘用两个经理，一个负责经营，主要管理诊所财务和商业事务，另一个负责行政。行政经理一般是诊所的第一负责人，业务范围相对广泛，如人事管理、患者联系、日常运营等，也负责GP合同、质量改进（QOF）、处方管理、以及诊所内部信息系统建设等。 信息管理员（IT manager），由于信息需求的增加，很多诊所开始单独聘用一个信息管理员，专门负责信息系统硬件和软件管理。NHS要求全科诊所建立自己的网站，诊所信息系统一般包括以下功能：选择诊所和预约、诊所间的健康档案转移、电子处方服务、健康记录分析等。通过信息系统还可以用来审查绩效考核数据（QOF）、为患者提供反馈、提交审计报告、管理转诊、提出送检请求，有的诊所信息系统还能传送病理报告、开展转诊情况分析和处方费用趋势分析。http://image97.360doc.com/DownloadImg/2016/05/1900/72121050_8
诊所的前台接待行政人员（Administration staff），主要是前台工作人员，提供分诊，管理患者预约和电话联络，通信管理（主要是转诊信），准备待审查签字的处方，开展慢病患者年度反馈，等等。四、其他人员执业药师（Practice pharmacist），英国大部分的药品服务由药店提供，但也有一部分诊所也聘用执业药师，提供药品服务。药师服务内容包括：准备诊所处方药清单，执行NICE用药指南，审查重复开药处方，药物临床审核以及提出建议，患者用药指导，等等。英国诊所主要收入来源于GP合伙人与NHS的服务合同收入。据NHS报告显示，NHS每年对每个GP合伙人的平均总投入约为27万英镑，对每个全科诊所的投入约为100万英镑。全科诊所面向病人的收费项目很少。一定程度上来说，只有GP能直接为诊所创造收益，诊所其他工作人员都是由GP合伙人聘用，GP是老板，其他工作人员对GP合伙人负责。NHS每年会与GP签订详细的服务合同，NHS只拿合同说事，对全科诊所经营管理不做干预。GP与谁合作？聘什么样的人？聘多少人？发多少工资奖金？由GP合伙人自己确定。GP之所以聘用其他人员，也完全是为了诊所更好地经营和发展。由于GP的成本比较高，所以GP尽量会把一些其他人能做的工作分配给更专业同时也更为节约费用的人去做。英国的全科诊所运营采用购买服务的方式，钱基本都是由财政支付的。这种投入方式可以引入竞争机制，公众可以用“脚”投票，诊所服务和效率也能得到很好的保障。值得中国在有条件的地区参考借鉴，放权给基层卫生机构，引入竞争机制，激发基层活力。不可否认，购买服务是一种好的管理方式，但一个重要的前提是，要保证有足够的钱去购买，要有充分的市场，还要有具体、明确、可测量的管理、监督、考核机制。我们有些人总是大力鼓吹购买基层卫生服务，出1元钱想买2元钱的服务，世上没那等好事！只买东西，不愿花钱买人力，“见物不见人”，这种购买服务也无法可持续。注：本文相关数据来源于英国卫生与社会保健信息中心网站（http://www.hscic.gov.uk）
页:
[1]