绿色阳光 发表于 2018-3-5 20:53:17

如何用发散性思维思考高危导管的脱管原因及对策

如何用发散性思维思考高危导管的脱管原因及对策      李冰老师现场总结指导 中国护理之声干聊教室互动总结HGNL005-07 (2018年2月28日)中国护理之声培训中心   绿色阳光   李文伟整理          大家好,看到了大家的讨论发言,我觉得都非常认真,而且做了充分的准备,每个人从自己的角度谈了对案例的看法、改进措施,分析了发生原因。大家对发散性思维进行了解释,并讲述了在管理工作中如何运用发散性思维,做好自己的管理工作。          发散性思维就是在考虑问题的时候要多一个角度去思考,在解决问题和讨论问题的时候也要用发散性思维,多想怎么样想办法找出问题的原因和找出解决问题的办法和措施。      关于这个案例:          首先要多方位多角度的想这位护士为什么会出不良事件,各种原因都分析一下,要从对方的角度去想,发生不良事件的护士个人有什么难处和困难,出现问题时患者有什么不可避免的问题,多一个角度想问题。          再有就是在分析问题的时候既要分析原因,更重要的是要找出经验和解决问题的办法,我们讨论分析原因的目标和目的是要找到解决问题的办法,所以在讨论时大家应该更多地想一想我能用什么样的办法和措施,来杜绝类似事件的发生。                在讨论问题的时候,要考虑到这个科室发生不正常脱管的情况多不多,一年科室一共发生多少例不正常脱管,置管人数是多少,不正常脱管占病房置管人数的比例占比是多少?因为不正常脱管的统计是一个敏感的指标,要求每个病房每个医院都要统计的。      李老师给大家说说提供案例需要注意的几点问题:          第一个问题,就是我们案例提供的信息要全。          第二个我们要分析患者拔管的原因,大家更多地说的是宣教不到位、固定不好这些常见的原因,要用发散性思维从不同角度去思考,这个不同的角度是什么呢?大家有没有分析胸腔置管都有什么不适的症状?突然一个人胸腔开了一个口置了一个管在胸腔里面,他有什么不舒服的症状,他的卧位是什么样的?舒适呀?你有没有想这是患者拔管的主要原因?还有就是患者知识太贫乏,跟他讲了他也不理解。再有患者脾气太暴躁,大家有没有换位思考一下,如果一个人胸腔置管后最难受最不舒服的感觉是什么?一定是特别特别难受,他忍受不了他就拔下来了。拔管有两个原因,一个是无意中拔出来的,一个是不舒服,受不了了就拔出来,那这位患者是什么原因呢?护士、护士长在发现这个不正常脱管后,有没有跟患者交流一下,问“您为什么要把管拔出来呢”?          今天最大的收获是知道了我们在采集病史、介绍案例的时候一定要想得比较全,凡是跟分析原因有关的相关信息都一定要提供出来。      关于高危导管的管理:          大家说的对,胸管的不适,一个是异物感,一个是疼痛,这两个是最不舒适的症状,所以我们就得从病人的不舒适这个角度去跟他沟通,然后给取舒适的体位,问“这样好一点儿吗?往左侧坐一点儿,半卧位一点儿,会不会好一点儿?”。所以健康宣教的过程不只是说话,跟人讲道理,更重要的是对病人宣教和处理局部的感觉,去缓解他的不适。          关于评估,这样的年龄,要进行多方面的评估,要评估他的意识、自理能力、自我管理的能力。最后说一下固定的问题。刚才我看到有一位朋友她说,她们科室把导管在皮肤上缝几针,固定好就很难拔下来了,这也是一个措施。但是不是每一个科室和每一种导管都能这样做。这时用发散性思维思考一下,各种导管分为两类,一个是普通置管,还有一个是高危置管,高危置管包括什么呢?比如说胸导管,大家说是不是高危导管?万一脱管后果会非常严重;还有就是脑室的导管,脑室引流如果脱管容易感染、再置一次非常麻烦、引流不出来会感染,造成脑脓肿等,还有高危导管是什么呢?如气管切开,管路如果脱落非常危险,影响呼吸,有的病人依靠呼吸机依靠气管切开维持生命,如果脱管会造成呼吸困难、窒息、心脏骤停等;还有一个就是PICC。大家想一想你们科里哪些属于高危导管,分一下类,制定一个系统的管理方法。          关于系统的原因,高危导管管理的办法、护理的措施,这都是系统的管理问题,大家可以根据科室情况分一下,护士知道了这是高危导管,就会采取高危导管的护理措施。高危导管第一要尽量的减轻病人痛苦,高危导管插不好他就会特别难受特别疼,万一他不慎拔下来后果非常严重,胸腔置管后什么卧位最舒适?左侧卧位、右侧卧位、半卧位、斜坡卧位,还是其他卧位?总结出经验?让病人舒适一些。         第二个就是固定的问题,固定的问题也是系统的原因,胸腔引流管的固定,特别是高龄病人胸腔引流管的固定,宣教、护理措施和普通导管是不一样的。高龄的老人置入胸腔引流管时,怎样固定才让他抓不下来,用三角巾等固定好胸部,病人抓都抓不掉,大家就研究出来了,还可以写文章:“高龄患者置入胸腔引流管包扎方法的改进”,是不是挺好的。         第三个就是健康宣教,健康宣教对高龄的92岁的,有点糊涂的病人,你怎么宣教都没有用,你再注意再认真再讲得清楚,作用也不太大,你只有跟他家属讲,家属别也是92岁的老伴儿,怎么办?所以家属的宣教也要看年龄、头脑、智力,如果两人都是高龄,只能从固定上想办法,然后再给他讲。任何个案都会有规律的,都会有一些值得借鉴的经验,不可能不正常的一个脱管或者不良事件,任何借鉴的东西都没有,肯定是有的,所以我们都可以用逆向思维或者发散性思维去思考。         现在是人口老龄化,我们会收治很多高龄的患者,你对患者的评估就非常重要。对于这个92岁高龄老人的案例,对他的自理能力、意识状态、辨识力的评估就显得更加重要,如果这些你都不评估,最后管拔出来了,那就是我们的事儿,如果你都进行了评估,知道这个人的意识状态、自理能力是有问题的,加强了管理,可能对我们的责任就会小一点。         总的来说我觉大家都非常非常的认真,但是从我角度,希望在下次案例分析的时候,大家就说这样的事情,我们的科室或者我也曾经遇到过一例这样的事情,我们当时事怎么处理的,我觉得有什么缺欠?希望在发言的时候一定要结合岗位工作。          最后祝大家通过实训,提高自己的能力,提高自己的发散性思维能力和水平,使自己的工作越来越顺利,越来越有成就感,成为医疗界护理界不可多得的人才!
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