PICC 穿刺点渗液原因分析及对策
本帖最后由 xrzhgs009 于 2018-3-2 14:21 编辑PICC 穿刺点渗液原因分析及对策
xrzhgs009 葛凤霞1. 病情因素：包括老年患者、营养不良者、血管弹性差者等，由于皮下脂肪少，组织松弛，置管后周围组织包裹不严，组织液易从穿刺点渗出。对策：穿刺前全面评估，营养不良患者还需评估肝功能、凝血功能等指标，如白蛋白<30 g/L，应给予对症治疗。
2. 穿刺方法：采用超声引导下改良赛丁格穿刺技术置入 PICC，穿刺点扩皮可致切口过大，导致导管与周围组织存在间隙，使组织液从穿刺处渗出；穿刺针、血管鞘和导管须在皮下行走，致皮下组织损伤，淋巴液或组织间液渗出；如穿刺侧肢体活动过度，如为老年或营养不良患者更加难以愈合，从而导致穿刺点持续渗液。对策：①置管时宜选择肘上贵要静脉；②扩皮时建议刀片钝边在左，利边在右，以穿刺点为中心，沿导丝扩入皮下 0.3～0.5 cm，避免穿刺点与扩皮点之间有皮下组织，导致送鞘困难；③由专科护士实施置管，以保证置管成功率；④置管后告知患者肢体勿过度活动和频繁屈伸。
3. 淋巴管损伤：在穿刺血管周围腔隙中有淋巴管通过，尤其是多次穿刺或送管可穿破淋巴管导致淋巴液渗出，淋巴液呈淡黄色或无色。对策：操作者应熟悉静脉走向及解剖位置，明确体表位置，避免误伤淋巴导管。文献报道，采用将体外导管呈「L」形或「S」形弯曲固定于穿刺点外侧，此法可在体外压迫穿刺血管的伴行淋巴管，减少淋巴液的外渗。
4. 纤维蛋白鞘形成：纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面的膜状物。纤维蛋白鞘形成后阻挡药物回流至上腔静脉，药液从阻力最低的穿刺点流出。判断方法：用生理盐水冲管时穿刺点明显渗液，停止冲管时渗液不明显，同时可伴或不伴有输液速度减慢。处理方法：如确诊为纤维蛋白鞘形成，应及早应用 4% 碳酸氢钠溶液进行处理，或通过导管泵入尿激酶。如处理效果不佳，影响治疗正常进行时应将导管拔除。
5. 导管破裂：靠近穿刺点处血管内导管发生破裂时，同样可以导致穿刺点渗液，输液时尤为明显。预防：正确维护是预防导管破裂的关键。选择不小于 10 mL 注射器进行冲管与封管；体外导管妥善固定；增强 CT 检查时禁止用高压注射器经导管（耐高压导管除外）注入药物；应尽量避免关节处置管。处理：如发生导管破裂，可予边冲管边缓慢拉出导管，修剪导管破裂处并更换连接器。
6. 局部反应：穿刺点局部感染或皮肤过敏也可导致穿刺点渗液。表现为穿刺点红、肿、热、痛，并有炎性渗出；贴膜下皮肤瘙痒，伴红斑水疱等皮疹。对策：使用藻酸盐敷料可预防导管相关感染和皮肤不良反应。有文献报道，海藻盐敷料治疗 PICC 穿刺点渗液效果明显好于纱布敷料；将愈肤宁均匀涂抹在穿刺口干燥成膜后再帖 IV3000 的贴膜治疗 PICC 渗液。
7. 固定方法：导管的固定方法与 PICC 穿刺点渗液有关的观点也曾被报道，调整导管的固定方法可有效终止渗液。对策：采用 statlock 固定方法固定 PICC 导管，可有效降低穿刺点局部渗液、导管移动和静脉炎的发生率。
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