高危药品外渗时处理的思路和管理防范
高危药品外渗时处理的思路和管理防范李冰老师现场总结指导中国护理之声干聊教室互动总结HGNL004-11（2017年11月22日） 中国护理之声培训中心 绿色阳光、美好时光整理 大家好，听了大家的发言，我非常的感动和高兴，今天的发言和讨论是我们开展护理管理师培训以来讨论最好的一次，因为有很多朋友的发言非常有价值，也非常有内容。 不好意思，我现在广东一所医院做培训，讲了两天课，嗓子就有点哑，声音特别粗不太好听，请你们原谅。 因为我有点事情，所以先说说一下，一会儿再由其他老师总结，因为我们今天请了几位老师，后面大家再认识认识。我们第四期护理管理师是学员最多的一期，也是最认真的一期，所以讨论非常的有价值！在这里非常的感谢大家！让大家有收获、能够在工作中应用，通过我们的培训和学习能够指导工作，让自己的能力提升，使自己的工作更有起色，这是我们的初衷。下面将今天的两个话题，谈谈我的见解供大家参考。 案例回顾：护士在输液的过程中，发现患者输液部位有外渗并且发红，告诉医生，但是医生说再观察观察！结果发生了不良后果。 这个案例让我回想起十几年前我在北京儿童医院进修的时候，护士都是工作在病室里的，一个人负责一个房间或者两个房间，护士的办公桌就在病室，因此她会随时看到输液的患儿以及其他的情况，就绝对能及时观察到位，除非他太不认真了。 关于这个问题大家都说怎么样督促我们的护士能够按时的巡视病人。我觉得可以有两个办法，第一是责任，护士的办公桌可以搬到病室去，太小的病房没有办法，而大的病室，护士的办公桌可以搬到病室里，特别是危重、特殊用药的病人，有些小房间不是抢救室，但是这个病人确实也用了高危药品，建议责任护士的办公桌设在病室的门口，护士就可以来回巡视，关照几个房间的病人。所以责任到人的优质护理，护士的工作的半径离病人越来越近，现在病人滴着氯化钾等高危药品，护士还不在患者的身旁，全靠巡视是很危险的。所以护士必须工作在病人的床旁，工作在病室，工作在病人的病房的门口，不能再回到办公室。 第二各刚才有的老师说的特别好，护士应该术有专攻，应该有能力认识到高危药外渗的严重性，因此所有的护士都要做岗前培训，科室使用的高危药品有哪些，使用时的注意事项是什么，如果发生外渗要怎么办，案例中的这位护士不了解药物外渗知识，没认识到外渗有多严重，所以去问医生，如果医生经验再不丰富，让观察，大家说高危的药物外渗能不能等着再观察，只要是皮肤发红就要立刻更换穿刺部位，这是不能犹豫的，高危的药品外渗后，短期内毛细血管快速的收缩致使局部坏死。药物外渗后谁是第一个责任人？肯定是护士，当发现药物外渗，局部发红，必须拔除针头，重新更换穿刺部位。如果你去问医生，让在观察观察，这是非常非常危险的。 人体的皮肤特别薄，坏死后留下疤痕后果很严重。我刚刚在一家医院听到这样的案例：医生开了抗生素，输完液回家以后，小朋友家长就发现孩子皮肤发红，一片红，医生看后说不要紧再看一看或者用热水热敷一下，也不知道家长是如何敷的，结果等到第三天来的时候已局部破溃并有水泡，第四天感染，第五天就转院，最后医院赔偿了一万元。 因此要培训护士和护士长，要知道所有高危药外渗后必须立刻处理，什么时候听医生的，局部感染出现严重的外渗反应，你就得听医生，如果护士处理发生不良反应护士将承担责任，所以严重外渗感染，要与医生一起研究怎么处理，必要的时候请外科大夫协助处理。 我在临床的时候用一个办法。如果外渗较轻，稍微发红的时候，及时用50%~60%的酒精湿敷效果非常好，前段时间有一位外地的护士长说病人发生外渗，前臂大片发红，后来用这个办法治好了。 第三是排班的问题。排班时要高年资和低年资护士搭配，年轻护士有什么问题要及时向高年资护士请教。为什么责任护士要分组？因为年轻护士资历低，没有经验，遇到解决不了的问题，可以主动请教高年资护士。而高年资护士或者叫护理组长，有责任及时巡视了解病人的情况，所以护士分组非常重要，高年资的护士可以起到把关的作用。 第四，如何督促护士主动巡视病房。上周我在广西一所医院，这周在广州一所医院做培训，发现护士最大的问题就是给病人用药的时候不了解病情，不问病人有什么问题也不查看病例。你问护士患者用的什么药，护士不知道甚至药名都叫不清楚;你去问你的护士这个病人什么病情，有什么症状，很多护士说不出来。所以如何督促护士巡视病房，就考他们对病人病情的了解情况，有什么检查有什么化验等，这样可以督促护士主动巡视病人，了解病人。
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