患者用了过期药物的质量分析
患者用了过期药物的质量分析李冰老师现场总结指导中国护理之声干聊教室互动总结HGNL004（2017年9月6日）中国护理之声培训中心 绿色阳光整理 大家好，大家辛苦了，刚才看到这么热烈的讨论，积极的发言，我非常的感动，也深刻的认识到这种实训的讨论是一个非常好的方法，每个人都全情投入的思考，表达出自己的意见和建议，这是需要动脑子，下功夫的。 先给大家从另外一个角度讨论一下怎么样让我们的护士，能够保证医疗护理的质量，怎么样能够执行病人安全的查对制度。 我们先说一下护理管理的核心价值，第一就是最大限度的促进病人的健康。第二是最大限度的保证病人的安全。第三是为病人提供高品质的人文服务，确保病人在安全舒适的环境中康复。第四是促进护理人员积极性的发挥，促进护士喜欢自己的工作，创造一个促进员工发展的氛围，将最优秀的护士留在自己的周围。第五点就是促进个人价值的体现，也就是让护士发展。这些护理管理的核心价值，我们也会在一些其他的管理课里边给大家讲到，但是今天我们讨论这个问题的时候要拓展一下思维，效果会更好，大家把讨论的思维都集中在了这件事情是怎么发生的事，谁的责任，怎么去处理，后面有几位老师扩展了一些，我的科室，我的医院，对存在的一些质量问题是怎么处理的，采取一些措施来改正改进质量的。 我们讨论的这个问题不是一个严重的差错，应该说是一级的差错，差错一般分成零级一级，一直到五级六级，各地分的不是很一样。这个事件是把一个过期药给患者注射到身体里边去了。首先这个药是没有什么风险的药。第二药没错是过期了，所以应该算一个一级的差错，我不知道大家是怎么定性这个差错的？ 大家的分析都没有问题，分析的都很透彻，我在这里要给大家扩展一个思维，香港的风险管理的文化意识，就是香港的风险管理它建立一种风险管理的文化，有一段话是我在香港学习的时候抄下来的，我们一起分享一下： 第一句就说全体领导和员工承诺以病人安全为先的文化，管理层的意识和风险实物管理的文化，强调以改善系统和程序作为第一风险策略的文化，也就是说我们安全的改善安全的保证，强调改进系统与系统的改进为降低风险策略的文化。 第二句就是说着重学习而非谴责，鼓励职工明白错误所在，呈报和提取教训的文化，这里面讲的都是一个管理的文化意识。 第三句就是鼓励公开讨论错误，预防改善措施的学习文化。 第四句是缔造谁不予，归责为主，谁不予问责为主，到底这个错误是谁的，但是也不忘保持问责的文化，我觉得比较适合适合我们。 这件事情护士报告了，我们该如何处理呢？是一点都不问责吗？不是这样的，是我们不去过多追求个人的责任，但是也不能忘了保持问责，因为错了，还是有责任的，只不过是在处理和了解的过程当中，不以惩罚为主。 还有一个以正面和非惩罚性的方法处理临床事件的文化，从正面分析原因，避免再发生，而不是以处罚为主。除非有关失误涉及恶意、不诚实，欺诈、草率行事，严重失误疏忽、不称职等，所以我们在处理的时候也要分清是哪一种情况，如果是恶意的、不诚实、欺诈或者是草率的行为发生的，也要惩罚的，要搞清楚看看是哪一种情况。 刚才大家在讨论的过程当中说的都挺好，而且分析的也是比较透彻的，但是我再提示大家一下： 第一个我们常常会出现这种情况，其他科室出现的问题，比如说医生，比如说药剂科以及检验科，他们出现的问题，到我们护士这个地方，就是因为他那个地方错了，到我们这又错了，我们是怎么样去追究责任，我们怎么样去从系统上改进。这就涉及到护理管理者能否及时把出现问题的上一个环节的这个问题及时的报告，我们有的时候存在这样的问题，不想惹别人不高兴，我们处理下就得了。比如药剂科的问题，我们就不去给医务科汇报或者是给药剂科的领导汇报，这种不汇报有的时候就使得他们没有机会改进，还会出现重复的问题，所以准备怎么去报告，怎么去沟通，这个也是很重要的，就是说自己要改进，相关的部门他们的问题，他们也要及时改进。 第二个就是像我们讨论这样的问题，大家再扩展一下思维，讨论一下这个药的药理作用，药过期了失效了，会产生什么样的不良后果。比如说维生素B12，它的作用是什么？刚才讨论了那么长时间，有没有哪位去看一看药理作用是什么呀？它主要作用是提高叶酸的利用率，维护神经髓鞘的代谢和功能，促进红细胞的发育和成熟，参与DNA的合成，脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢，增加核酸和蛋白质的合成，所以一般我们来说是治疗贫血的，是吧？如果他过期了，就可能失效，失效以后它的疗效就降低或者有一些副反应，我们了解这种药的不良反应是什么吗？它可能有过敏反应，甚至是过敏休克的，所以知道了这种药有过敏的情况，我们在注射的时候就要询问过敏史，并不是只有需要皮试的药有过敏的情况，其他的一些药物，比如低分子右旋糖酐，维生素B12，还有血管造影剂等等都可能出现过敏反应，我们在讨论的时候或者和我们的护士进行讨论的时候，要特别关注药理作用和不良反应。 维生素B12还有一个不良反应，就是促进恶性肿瘤的发展。如果这个病人有恶性肿瘤，再给他注射B12，那就不好了，就可能促进肿瘤的生长。还有维生素C，如果遇到重金属盐类的药物就会失效，还有偶尔会引起的皮疹、搔痒、腹泻、哮喘等，也有营养神经的作用，这都是有的。所以说如果发生了一些不良的事件，我们就扩展一些多讨论一些。 刚才大家讨论得都很好，而且非常的认真，但是我觉得大家思维的拓展还有一点欠缺。以后再遇到不良事件讨论思维再扩展一些，特别是药，我们的护士不但要知道查对，不能用错药打错针。还要让护士通过不良事件，深入的学习药的药理作用和不良反应，这样通过一件事就可以获得更多的收获，这是关于用错药的讨论的问题。还有用药安全是非常非常重要的，查对就显得更加的重要，在用药的管理当中，我们要做一个专科用药指引，任何的药的查对都包括什么什么要列出来，大家在学习的时候或者每周进行一个用药的总结和讨论，这些都是挺好的办法。 用药错误，这是很难避免的一件事情，不容易避免，偶尔就会发生，所以我们在临床给药的安全就特别特别的重要，对案例的讨论也挺好的，再有我觉得在讨论的过程当中也不要避讳，比如说我们讨论的是这个给药错误，你还可以举别的例子，你经历过的你听说的那些给药错误的案例，这样的话大家的思路就能拓展了，比如说我就有一些特别惊险的案例，在做护士的时候，我们的护士给新生儿，九天的新生儿，医生的医嘱是给的是氯化钙，我们的护士就因为这个药都不是原装盒保存，领来后就放到的一个大盒里，这一盒儿都是氯化钙，这一盒都是葡萄糖酸钙，那盒都是氯化钾，结果没有按人家的医嘱执行正确。如果大家能分享一些自己的案例，我们这讨论的就会更有意义。
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