术后危重患者的护理
术后危重患者的护理一、密切观察病情变化：生命体征、神志、尿量、伤口敷料包扎情况1．生命体征：心电监护监测T、P、 HR 、 R、BP、SPO2 。体温：4h测一次。血压：15-20分钟测一次，平稳后改1h一次。脉搏（心率）：失血、失液导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱，血压下降、脉压差变小，脉搏增快、呼吸急促，也可是心力衰竭的表现。呼吸：随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后病人出现呼吸困难或急促时，应先检查胸腹带的松紧度，适当调整，但应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合症的发生。2、及时发现呼吸道梗阻、伤口、胸腔、腹腔以及胃肠道出血和休克等的早期表现，对症处理。3、尿量：30ml/h，小于25ml/h、尿比重增高表明肾血管收缩或血容量不足。4、切口情况：有无渗血、渗液，敷料有无脱落，有无红肿、压痛等感染及愈合不良等并发症，及时更换敷料。腹壁切口裂开，应先用无菌纱布覆盖。四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医生紧急处理。5、引流管与引流物：定期观察术后引流是否有效，引流管是否通畅，固定位置是否合适，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物颜色、性状、量。保持各种管道的固定通畅，如静脉输液管、给氧管、胃管、尿管、以及各种引流管等。留置颈静脉管，可测量中心静脉压（CVP）。正常值5-12cmH2O。6、体位：全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，清醒后及局麻者可视手术和病人需求安置体位。硬外麻或腰麻术后应平卧6—8h，以防因脑脊液外渗致头痛。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15—30度头高脚低斜坡卧位。颈、胸部手术后多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。腹部术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，病情许可应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。7、24h出入量：准确记录各种记量，胃液量、尿量、引流量、输液量、饮食量。严格交接班。8、注意保持病人呼吸道通畅，将头转向一侧。必要时行气管切开或气管插管术。常规给氧。9、注意保护病人，适当采用约束带或床栏。10、加强全身营养，必要时可用鼻饲、肠道外营养等。 11、做好基础护理眼的护理:眼睑不能闭合者，涂上眼膏并盖上盐水湿纱布，保持湿润。口腔护理:每天两次，口唇干裂时应经常涂上石蜡油。3％双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。 尿道口护理每天两次。防褥疮护理和坠积性肺炎护理,每2h翻身一次，按摩受压部位，登记翻身卡。保持床单位清洁平整，及时清理病人排泄物，注意交班。定时拍背，协助咳嗽、咳痰。12、保持大小便通畅，三天无大便者可予通便处理,予开塞露塞肛、注射器吸60ml开塞露用吸痰管深插入肛门，慢推，通便效果好。13、注意保暖，防止受凉，避免烫伤。14、防止术后并发症：术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染深静脉血栓形成15、肢体被动锻炼
2—3次/天，轮流将患者肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助功能恢复。16、心理护理多与患者进行沟通，态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心。17、术后饮食:非消化道手术：局麻，术后即可进食；
硬膜外麻，术后6h进食。消化道手术：术后48-72h禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后开始进流质饮食，过渡到半流饮食和普食。18、活动
术后非制动病人应早期下床活动，以促进康复。早期活动可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症。促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。术后1—2天，开始床上运动，如：深呼吸、足趾和踝关节伸屈，下肢肌肉交替松驰和收缩、间隙翻身等。术后3—4天，可试行离床活动，先沿床而坐，再床旁站立、室内慢步行走，最后至户外活动。但休克、心力衰竭、出血、严重感染、极度衰弱及有制动要求者的活动，应根据其耐受程度而定。二、术后常见不适及处理：1、疼痛：术后使用止痛泵，注射止痛剂。2、发热：三天内38.5℃以内为外科手术热。术后3—6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应。高热护理，物理降温、药物降温，保证病人有足够的液体摄入，及时更衣及床单被服。3、恶心、呕吐原因：常见为麻醉镇痛后的反应。其次颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。护理：应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录。协助取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱予使用镇静、镇吐药物。稳定病人情绪。4、腹胀：胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后症状可自行缓解。正常肠鸣音4-5次/分；大于10次/分提示肠鸣音活跃；明显少于正常，或数分钟才听到一次提示肠鸣音减弱；持续听诊3—5分钟未听到肠鸣音提示肠鸣音消失。测量腹围方法：让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长。鼓励患者早期下床活动，开塞露塞肛， TDP理疗，肛管排气，持续性胃肠减压，足三里注射，高渗溶液低压性灌肠等。 总结得非常好，很适用 回复 舞月蝶2008 的帖子
谢谢！ 很实用，谢谢 天空老师真好！ 回复 蓝色海洋 的帖子
互相学习！ 学习了,谢谢 学习了老师 好详细的资料学习了，谢谢分享
页:
[1]