【手术室专科知识7】 —手术室护理抢救预案之呼吸、心搏骤停的抢救预案
本帖最后由 gansuhuligaogao 于 2016-9-22 22:27 编辑【手术室专科知识7】 —手术室护理抢救预案之呼吸、心搏骤停的抢救预案 中国护理之声 gansuhuligaogao整理
心搏骤停是由于各种原因致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，导致各组织器官严重缺氧和代谢障碍。一一、常见原因心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因：冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉/手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。二、临床表现意识消失；大动脉无搏动（颈、股动脉）；无自主呼吸；心搏停止、心音消失；瞳孔散大、对光反射消失；切口不出血、术野血色暗红；心、脑电图呈一直线。三、急救措施1.一般措施（1）保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。（2）迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。（3）及时连接好心电监护仪。（4）严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓶等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。（5）备齐急救药品和器材。常用药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2%利多卡因、5%氯化钙、10%氯化钾、异丙肾上腺素、呋塞米、5%碳酸氢钠，以及血管加压素[硝酸甘油、硝普钠、西地兰]等；常用器材：气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极板。（6）接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。（7）严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。（8）固定患者，上好约束带，防止坠床。（9）密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。（10）具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。（11）及时、准确留取各种标本。（12）注意为患者保暖及戴冰帽或头部冰敷。2.心肺复苏（1）胸外心脏按压：①患者仰卧于硬板床上火地面，头后仰20°。②保持呼吸道通畅。③胸骨中下段重拳叩击1次。④术者左手掌根置于胸骨中下段1/3处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，100次/min。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用2~3指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次/min。挤压与放松之间百分比各占50%。⑤胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为15：2。在进行人工呼吸时，应暂停按压。（2）控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（一次700~1000ml气体），形成被动吸气后呼气，10~12次/min，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。（3）监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。3.胸外电除颤术（1）除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。（2）电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。（3）充电：直流电除颤，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。（4）除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.0025~0.004s，交流电电击时间为0.2s。患者抽动一下，立即观察心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。心肺复苏的有效指征心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压＞10.6KPa（80mmHg）。 （出自手术室频道）
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